Omedelbara åtgärder När en rapport kommit in ska den som är ansvarig för verksamheten omedelbart vidta de åtgärder som situationen kräver.

Transkript

1 1 [5] Rutin för utredning enligt lex Sarah och anmälan till tillsynsmyndighet i vissa fall Lex Sarah är en del i det systematiska kvalitetsarbetet i verksamheter som bedrivs enligt socialtjänstlagen, SoL och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS. Enligt föreskrifterna om ledningssystem för kvalitet och Lex Sarah ska det finnas dokumenterade rutiner för hur man rapporterar, utreder, dokumenterar, åtgärdar, följer upp och sammanställer avvikelser och missförhållanden samt hur man anmäler händelser som medfört eller hade kunnat medföra allvarligt missförhållande till Inspektionen för vård och omsorg, IVO. Den här rutinen angränsar till Rutin för rapportering och hantering av avvikelservårdskador, missförhållanden eller risk för. TILLÄMPNINGSOMRÅDE Rutinen gäller för samtliga verksamhetsområden i socialförvaltningen. Bestämmelserna om lex Sarah gäller för den som fullgör uppgifter enligt SoL och/eller LSS. Rutinen gäller även inom familjerätten och i verksamheter när lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga, LVU, och lagen om vård av missbrukare i vissa fall, LVM, tillämpas. ORD OCH BEGREPP Avvikelsehantering Rutiner för att identifiera, dokumentera och rapportera avvikelser, missförhållanden, vårdskador och klagomål samt utreda och åtgärda orsaker till dessa, följa upp åtgärdernas effekt, sammanställa och återföra resultat. Rapporteringsskyldighet Rapporteringsskyldiga är anställd personal samt praktikanter eller motsvarande under utbildning, de som gör uppdrag åt socialtjänsten och de som ingår i arbetsmarknadspolitiska program. Rapporteringsskyldigheten gäller även för externa utförare med undantag för familjehem, kontaktpersoner och kontaktfamiljer. Rapportmottagare Är i regel ansvarig enhetschef. Rapport kan också lämnas till chef i beredskap, verksamhetschef och socialchef. När en händelse sker utanför ordinarie arbetstid är det den chef som är i beredskap som ska ta emot rapporten. Påtaglig risk Med påtaglig risk menas att det ska finnas en uppenbar och konkret risk för ett missförhållande. Obetydliga, oklara eller avlägsna risker innefattas inte i rapporteringsskyldigheten. Omedelbara åtgärder När en rapport kommit in ska den som är ansvarig för verksamheten omedelbart vidta de åtgärder som situationen kräver. Missförhållande och påtaglig risk för missförhållande enligt lex Sarah Ett missförhållande (eller påtaglig risk för missförhållande) är händelser i verksamheten som inte följer lagstiftning, beslut eller praxis. Missförhållandet kan bero på utförd eller icke utförd handling som fått eller riskerat att få konsekvenser för den enskildes liv, säkerhet, fysiska eller psykiska hälsa.

2 2 [5] Allvarligt missförhållande och påtaglig risk för allvarligt missförhållande enligt lex Sarah Ett allvarligt missförhållande eller en påtaglig risk för allvarligt missförhållande är en eller flera händelser som får (eller riskerar att få) allvarliga följder för den enskildes liv, säkerhet, fysiska eller psykiska hälsa. Ett allvarligt missförhållande eller en påtaglig risk för allvarligt missförhållande enligt lex Sarah ska anmälas till IVO. Förvaltningschef, chefen för kansli- och utvecklingsenheten samt kvalitetsutvecklare vid kansli- och utvecklingsenheten har delegerad befogenhet att göra lex Sarahanmälningar till IVO. RUTINEN FÖRDELAT PÅ ROLLER Rapportmottagare (enhetschef, chef i beredskap, verksamhetschef eller socialchef) 1. Tar emot lex Sarah-rapporter (i likhet med övriga avvikelserapporter). 2. Vidtar de eventuella omedelbara åtgärder som situationen kräver. 3. Skickar lex Sarah-rapport via Magna Cura eller internpost till utvecklingsledare kvalitet vid Kanslioch utvecklingsenheten. 4. Säkerställer att rapporteringen (och ev. anmälan till IVO) journalförs i den berörda brukarens journal. 5. Besvarar frågorna i Blankett för utredning av avvikelser, missförhållanden och vårdskada och skickar ifylld blankett till utvecklingsledare kvalitet inom 2 månader. 6. Genomför eventuella planerade åtgärder. 7. Följer upp och utvärderar vidtagna åtgärder. 8. Sprider de lärdomar som har kommit ur lex Sarah-händelsen till medarbetarna i den egna enheten (och ibland till andra enheter som kan ha nytta av kunskaperna). 9. Om rapportmottagaren är osäker kan denna kontakta sin chef, utvecklingsledare kvalitet eller chefen för kansli- och utvecklingsenheten för rådgivning. 10. Icke förväntade dödsfall, självmord och självmordsförsök ska alltid rapporteras enligt lex Sarah eller lex Maria (vid hälso- och sjukvårdsinsatser). Utvecklingsledare kvalitet på Kansli och utvecklingsenheten 1. Tar emot lex Sarah-rapporter och ser till att rapporten diarieförs som inkommande handling. 2. Informerar enhetschefer om Blankett för utredning av avvikelser, missförhållanden och vårdskada och skickar vid behov blanketten till chef. 3. Utreder, analyserar och fattar beslut enligt SOSFS 2011:5 och socialnämndens delegeringsförteckning. 4. Återkopplar utredning, bedömning och beslut till ansvarig enhetschef och verksamhetschef. 5. Lämnar vid behov rekommendationer på ytterligare åtgärder att vidta. 6. Återkopplar till den enskilde/närstående i de fall ett allvarligt missförhållande eller påtaglig risk för allvarligt missförhållande konstaterats. 7. Informerar ansvarig enhetschef, verksamhetschef, chef för kansli- och utvecklingsenheten och socialchef om allvarligt missförhållande eller påtaglig risk för allvarligt missförhållande som anmäls till IVO. 8. Ansvarar för att dokumentation och åtgärder i samband med anmälan till IVO följer föreskrifterna i SOSFS 2011:5. 9. Sammanställer och återför resultat årligen i Kvalitets- och patientsäkerhetsberättelsen.

3 3 [5] Chef för kansli och utvecklingsenheten 1. Utser lex Sarah-utredare vid Kansli- och utvecklingsenheten. Lex Sarah-utredare är i regel utvecklingsledare kvalitet vid Kansli- och utvecklingsenheten. Chef för kansli och utvecklingsenheten kan utse annan utredare vid behov. Socialchef 1. Informerar socialnämnden om allvarliga missförhållanden och påtagliga risker för allvarliga missförhållanden som anmälts till IVO. HÄNVISNINGAR Den här rutinen angränsar till Rutin för rapportering och hantering av avvikelser- vårdskador, missförhållanden eller risk för. HAR DU FRÅGOR? För mer information om lex Sarah finns Handbok för tillämpningen av bestämmelserna om Lex Sarah från Socialstyrelsen. Vid övriga frågor kan du kontakta utvecklingsledare kvalitet vid Kansli- och utvecklingsenheten.

4 4 [5] Bilaga Sannolikheten för att en viss negativ konsekvens ska inträffa och hur allvarliga konsekvenserna är kan klassificeras i 4 eller 5 nivåer. I Magna Cura finns 5 nivåer (medan det i kommande system Combine kommer att vara 4). Sannolikhet för inträffande Mycket stor (4-5) Stor (3) Liten (2) Mycket liten (1) Allvarlighetsgrad Hög/katastrofal/kritisk (4-5) Förekomst/vanlighet Kan inträffa dagligen eller vid en av tre tillfällen Kan inträffa varje vecka eller vid en av tio tillfällen Kan inträffa varje månad Kan inträffa ca en gång per år Exempel på konsekvenser 5. Dödsfall (eller risk för dödsfall), självmord, bestående mycket allvarliga skador eller men (fysiska/psykiska), fysiska/sexuella övergrepp, mycket allvarliga brister i rättssäkerhet så som sekretessbrott eller tvång utan stöd i lag 4. Skada vid förflyttning. Brister i omsorg som t ex lett till trycksår, undernäring, fall, dålig munhygien. Upprepade fysiska eller psykiska övergrepp och kränkande behandling. Brister i basala hygienrutiner som påverkar vårdtagares hälsa. Behov av en högre vårdnivå t ex sjukhusvård till följd av avvikelsen. Allvarliga eller omfattande brister i dokumentation och rättssäkerhet.

5 5 [5] Betydande (3) Måttlig (2) Mindre (1) Enstaka psykiskt övergrepp/kränkande behandling, försummelse, rättsosäkerhet, avvikelser som upprepas, brister i omsorg eller dokumentation som drabbar enskild, avsteg från rutin Tillfälliga eller mindre allvarliga brister i omsorgen, tillfällig eller mindre allvarlig försummelse, otillräckligt stöd för att klara sig själv, viss rättsosäkerhet i handläggning, avvikelser som är enstaka och inte beror på brister i följsamhet till rutiner, informationsmissar som ger merarbete eller obehag för den enskilde, insatser som fördröjs. Obetydlig skada eller obehag exempelvis till följd av mindre brister i handläggning, mindre fördröjning i utförande av insats, risker som direkt kan elimineras och inte upprepas och avvikelser som inte drabbat enskild utan endast berör verksamheten.