Handläggning av diabetes typ 2

Transkript

1 Handläggning av diabetes typ 2 DEFINITION Typ 2 diabetes orsakas av insulinresistens i kombination med relativ insulinbrist. Majoriteten (ca 80%) är överviktiga/feta och sjukdomen ingår som en del i ett metabolt syndrom. Det föreligger en kraftigt ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Incidensen av typ 2 diabetes ökar med stigande ålder pga: - Ökad insulinresistens (minskad muskelmassa, ökad fettoch bindvävsmassa, minskad fysisk aktivitet) - Minskad insulinsekretion. Prevalensen i Sverige är 20% av befolkningen över 80 års ålder. DIAGNOS Diagnos fastställs... fp-glukos >=7,0 mmol/l vid 2 på varandra följande tillfällen eller ett glukosvärde (ej fastevärde) venöst >= 11,1 alt kapillärt >= 12,2 mmol/l med symtom på hyperglykemi KONTROLLER Prover vid debut och rutinbesök Debut - Längd/Vikt - Leverprover - Hb - HbA1c - Urinsticka - U-alb/Krea-kvot - S-Kreatinin - Lipidstatus - TSH - EKG Diabetes Anita Öman Nils Burström 1 av 5

2 Rutinbesök hos diabetessköterska - Längd/Vikt - Hb - HbA1c - Urinsticka - U-alb/Krea-kvot - S-Kreatinin Diabetessköterska Princip: Nydebuterad diabetes utan känd hjärt-kärlsjukdom. Inställning av läkemedelsbehandling för diabetes vid okomplicerade fall, start av insulinbehandling. Intensiv diabetesbehandling och uppföljning med målet att sänka HbA1c. Återbesök: Första året flera besök, därefter årskontroll + vb Allmäntillstånd Blodtryck Ögonbottenfoto var tredje år vid diabetes utan retinopati (sköts via ögonkliniken) Screening för neuropati (monofilament/stämgaffel) Screening för cirkulationsrubbningar i foten med palpation av fotpulsar Undersökning av fötter för förekomst av fotdeformiteter/ remiss till preventiv fotterapi vid högriskfötter Vid svårläkta fotsår konservativ sårvård/ rem till ortopedteknisk behandling Läkare Princip: Diabetes med lång duration eller känd hjärtkärlsjukdom. Inställning av läkemedelsbehandling för diabetes vid mikro- eller makrovaskulära komplikationer t.ex. proteinuri. Behandling av hjärt-kärlsjukdom, diabetes/övriga komplikationer. Återbesök: Rutinkontroll (ej nödvändigtvist årskontroll) + vb. Hjälp av diabetessköterska vid speciella frågor t.ex. diabetespatienter som sviktar i sin behandling och behöver förs över på insulinbehandling, frekventa hypoglykemier - Allmäntillstånd - Blodtryck Diabetes Anita Öman Nils Burström 2 av 5

3 - Screening för neuropati (monofilament/stämgaffel) - Screening för cirkulationsrubbningar i foten med palpation av fotpulsar - Mätning av ankeltryck vid fotsår och misstänkt cirkulationsrubbning/ rem för kärlkirurgisk bedömning - Undersökning av fötter för förekomst av fotdeformiteter/ remiss till preventiv fotterapi vid högriskfötter BEHANDLING ALLMÄNNA PRINCIPER Patienter med högre ålder, lång diabetesduration och hjärt-kärlsjukdom skall inte pressas till för låga HbA1cvärden. En nivå mellan 52 och 62 % kan här anses rimlig. Vid nydebuterad diabetes utan komplikationer är däremot en normalisering av blodsockernivåerna mycket väsentlig. MÅL Riktvärde HbA1c (P-Glukos) 45 (6-8) 50 (6-10) 60 (8-15) > 70 (10-18) Patient Nydebuterad typ 2 Yngre/medelålders Ingen känd hjärt kärlsjukdom Inga läkemedel med hypoglykemirisk Normfallet typ 2 Diabetesduration 10 år Ej äldre patient Ingen känd hjärtkärlsjukdom Lång diabetesduration/ålder över 75 år Förekomst av hjärt kärlsjukdom Begränsad förväntad livslängd (5-10 år) Skyddar dåligt mot senkomplikationer Symtomfrihet och minska riskerna för hypoglykemier Diabetes Anita Öman Nils Burström 3 av 5

4 LÄKEMEDELSBEHANDLING RISKFAKTORER Hypertoni - Målblodtryck 130/80 bör eftersträvas men i vissa fall även lägre för att minska progressen av redan uppkomna diabetiska senkomplikationer. - Tecken på mikroalbuminuri/proteinuri är en indikation för skärpt blodtryckskontroll och behandling. - Förstahandsmedel är ACE-hämmare och/eller ARB, om otillräcklig effekt tiaziddiuretika och/eller calciumblockerare. Om man inte når uppsatt målblodtryck tillägg av betablockerare (cardioselektiv). Därefter kan man överväga tillägg av aldosteronantagonist i låg dos (om Kalium tillåter). - Vid stigande krea byt tiazid till loopdiuretika. - Vid mikroalbuminuri bör BT sänkas till normalvärde under några månader då för snabb sänkning kan skada njurfunktionen permanent. Hyperlipidemi - Vid Kolesterol >4,5 mmol/l Resultaten av nya studier har allt mer visat betydelsen av en "aggressiv" attityd vad gäller farmakologisk behandling av hyperlipidemin hos patienter med diabetes. Statinbehandling vid diabetes rekommenderas både för primär och sekundär prevention av hjärt-kärlsjukdom. Fibratbehandling rekommenderas ej. Atorvastatin är förstahandsval. Rökning - Kort rådgivning om rökstopp, nikotinersättningsmedel. Vid otillräckligt effekt Bupropion/Vareniklin har EJ indikation. Alkohol - Kort rådgivning BMI - Råd om fysisk aktivitet - Kostråd Diabetes Anita Öman Nils Burström 4 av 5

5 Diabetes Anita Öman Nils Burström 5 av 5