4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol"

Ann-Sofie Lund
för 8 år sedan
Visningar:

1 DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l <, mmol/l <, mmol/l <, mmol/l* <0/ mm Hg <0/0 mm Hg** * Diabetes med kardiovaskulära riskfaktorer ** Diabetes med njurpåverkan (nefropati) REKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID DIABETES REKLISTAN Omvandlingstabell HbAc För mer information Regelbunden fysisk aktivitet är en av de mest betydelsefulla åtgärderna för att förhindra diabetes typ, särskilt hos patienter med prediabetes (fp-glukos,-, mmol/l). Fysisk träning ingår också i första linjens behandling vid diabetes typ och ger ökad känslighet för insulin, vilket medför bättre metabol kontroll. Ytterligare effekter är lägre HbAc, minskat medicinbehov och effekt på andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Rekommendationen är medelintensiv fysisk träning - gånger/vecka eller 0 minuter/vecka under sammanlagt -0 minuter per tillfälle, kombinerat med styrketräning -0 övningar, - repetitioner - gånger/vecka. Terapigrupp Fysisk aktivitet Se även kapitel. HbAc (Mono S) %,0,0,0 0,0,0,0,0,0,0,0, HbAc (IFCC) mmol/mol 0

nu Regelbunden fysisk aktivitet är en av de mest betydelsefulla åtgärderna för att förhindra diabetes typ, särskilt hos patienter med prediabetes (fp-glukos,-, mmol/l).

2 REKLISTAN DIABETES REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL INSULINER Basinsulin Diabetes typ insulin glargin Lantus Mixinsulin insulin lispro Humalog Mix insulin aspart NovoMix Humulin NPH Insulatard Insuman Basal Diabetes typ och typ Direktverkande insulin insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog insulin aspart NovoRapid PERORALA MEDEL metformin SVÅR HYPOGLYKEMI glukagon Glucagon injektion OBESITAS orlistat Tänk på att det finns prisskillnader mellan olika insuliner. För aktuella priser, se terapigruppens hemsida. :a linjen DIABETES TYP BEHANDLINGSALGORITM FÖR VGR Farmakologisk behandling bör individualiseras. Tidig och intensiv behandling är viktigt. Utvärdera och ompröva dos och/eller preparatval efter - månader. Indikation för fortsatt behandling är HbAc-sänkning på -0 mmol/mol. Vid otillräcklig metabol kontroll eller när det föreligger förhinder för framgångsrik behandling pga. biverkningar, kontraindikationer eller andra skäl kan läkemedel ur en annan läkemedelsklass prövas. Livsstilsåtgärder + metformin från debut :a linjen måltidsinsulin, kombination av och måltidsinsulin eller mixinsulin glimepirid repaglinid :e linjen liraglutid (Victoza) insulin glargin (Lantus) dapagliflozin (Forxiga) sitagliptin (Januvia) akarbos (Glucobay) kanagliflozin (Invokana)

Basal Diabetes typ och typ Direktverkande insulin insulin glulisin Apidra insulin lispro Humalog insulin aspart NovoRapid PERORALA MEDEL metformin SVÅR HYPOGLYKEMI glukagon Glucagon injektion

3 REKLISTAN DIABETES TYP Vid diabetes typ rekommenderas basinsulin glargin (Lantus) och direktverkande insulin i första hand. Insulin degludek (Tresiba) kan prövas som basinsulin vid upprepade nattliga hypoglykemier vid behandling med Lantus. Utvärdera effekten efter - månader. DIABETES TYP Nydiagnostiserad patient har normalvärden som mål Livsstilsåtgärder (rökstopp, motion och kost som medger normalvikt) är behandlingsbasen. Metformin sätts in direkt vid diagnos. Farmakologisk behandling bör individualiseras utifrån behandlingsalgoritmen. Hänsyn tas till vikt, duration, individuellt mål, njurfunktion, hjärt-kärlsjukdom, ålder, praktiska aspekter, lämplig injektionsutrustning, risk för hypoglykemier och pris. Vid diabetes typ med längre varaktighet eller hjärt-kärlkomplikationer kan högre målvärden, HbAc 0 mmol/mol eller strax över, accepteras om risken för hypoglykemier är ökad. Lägg stor vikt vid behandling av blodtryck och blodfetter. Se även RMR. HYPOGLYKEMI Risk finns för allvarliga hypoglykemier vid behandling med sulfonylurea (SU)-preparat eller insulin. Övriga preparat ger i monoterapi inga hypoglykemier. ÄLDRE ÄLDRE Vid biologiskt hög ålder (>0 år med kort återstående livslängd) bör målsättningen ändras. Något högre blodsockervärden och HbAc mellan 0 och 0 mmol/mol kan accepteras. Fokus läggs på god nutrition, säkerhet och livskvalitet. Vid otillräcklig metabol kontroll bör man inleda insulinbehandling. Vid diabetes typ bör man i första hand använda basinsulin i eneller tvådos, i andra hand mixinsulin. Vid diabetes typ bör man fortsätta med flerdosregim. BARN Normoglykemi eftersträvas under hela uppväxten. För barn och ungdomar med diabetes är en individualiserad behandling nödvändig. Cirka hälften av patienterna har insulinpump med kontinuerlig tillförsel av direktverkande insulinanalog. Ett fåtal barn använder humaninsulin medan de flesta har direkt- och långverkande insulinanalog i penna. Olika utvecklingsstadier kräver olika insulinregimer. Barn och ungdomar behöver därför ha tillgång till insulinsorter av olika effektduration och verkningssätt. Insulin detemir (Levemir) är ett andrahandsval bland basinsuliner. Utspätt insulin, 0 E/mL, kan tillhandahållas via apoteket vid behov till barn med mycket lågt insulinbehov. 0

DIABETES TYP Nydiagnostiserad patient har normalvärden som mål Livsstilsåtgärder (rökstopp, motion och kost som medger normalvikt) är behandlingsbasen. Metformin sätts in direkt vid diagnos.

4 REKLISTAN DIABETES LÄKEMEDELSVAL VID TYP :a linjens läkemedel Metformin Metformin är förstahandsval och ska sättas in direkt vid diagnos, även hos normalviktiga. Bör undvikas hos äldre med låg vikt där insulin är att föredra. Börja med 00 mg per dag och titrera upp 00 mg varannan till var tredje vecka till önskad effekt utan magbiverkningar. Måldos g/dag. Kontrollera koncentrationen av vitamin B vartannat år. Metformin är olämpligt vid nedsatt njurfunktion pga. risk för laktatacidos. Utsättes vid egfr < ml/min. För beräkning av egfr: kreakalk.aspx Patienter bör få tydlig information om att inte ta metformin i samband med akut sjukdom med risk för uttorkning samt i samband med kontraströntgen. :a linjens läkemedel SU-preparat Vid otillräcklig effekt av metformin kan glimepirid läggas till. Startdos mg som kan ökas till mg. Högre dos innebär endast marginellt bättre effekt men ökad risk för hypoglykemier. Försiktighet hos äldre och utsättning vid nedsatt njurfunktion (egfr <0 ml/min) pga. risk för svåra långdragna hypoglykemier. Ett kortverkande alternativ är generiskt repaglinid före måltid. Lägg till till natten vid höga fasteplasmaglukosvärden på peroral behandling. Vid otillräcklig effekt dagtid och höga plasmaglukosvärden efter måltid lägg till måltidsinsulin eller byt till mixinsulin. :e linjens läkemedel (utan inbördes ordning) GLP--analoger Ges som injektion. Tillägg till metformin och/eller SU-preparat samt för vissa preparat även insulin (se FASS) vid BMI kg/m. Kräver kvarvarande egen insulinproduktion. Kan prövas under - månader istället för insulin för att minska risken för hypoglykemier (t.ex. yrkesförare). Välj liraglutid (Victoza) vid nyinsättning. Ges en gång dagligen, högst, mg/dygn. Exenatid i veckoberedning (Bydureon) kan vara ett alternativ till vissa patienter. Behandlingen omprövas efter sex månader. Indikation för fortsatt behandling är uppnådd HbAc-sänkning på 0 mmol/mol. Indikation för fortsatt behandling förstärks ytterligare vid viktreduktion motsvarande %. DPP--hämmare Tillägg till samtliga perorala antidiabetika samt insulin. Kräver kvarvarande egen insulinproduktion. Kan prövas under - månader istället för insulin för att minska risken för hypoglykemier (t.ex. yrkesförare). Välj sitagliptin (Januvia) vid nyinsättning pga. omfattande dokumentation.

Kontrollera koncentrationen av vitamin B vartannat år. Metformin är olämpligt vid nedsatt njurfunktion pga. risk för laktatacidos. Utsättes vid egfr < ml/min. För beräkning av egfr: www.

5 REKLISTAN Insulin glargin (Lantus) Vid frekventa nattliga hypoglykemier och svängande blodsocker kan man pröva att byta NPHinsulin till långverkande insulinanalog. Utvärdera effekten efter - månader. Akarbos (Glucobay) Kan användas i monoterapi eller som tillägg till annan behandling. Långsam dostitrering pga. magbiverkningar. SGLT-hämmare Dapagliflozin (Forxiga) och kanagliflozin (Invokana) bedöms likvärdiga och kan användas som tillägg till andra diabetesläkemedel inklusive insulin. Endast subventionerat i kombination med metformin. Sänker HbAc genom att blockera återabsorption av glukos i njuren vilket leder till glukosuri och kaloriförlust. Kan även ge viktminskning samt viss sänkning av blodtryck. Effekten är insulinoberoende, men beroende av njurfunktionen. Bör inte sättas in vid egfr <0 ml/min. Något ökad risk för urogenitala infektioner. MER INFORMATION Prisjämförelse insulin, se terapigruppens hemsida. EGENMÄTNING AV BLODGLUKOS Systematisk egenmätning av blodglukos (dvs. mätning före och två timmar efter varje måltid samt till natten) rekommenderas för alla personer med insulinbehandling, både vid diabetes typ och typ pga. risken för hypoglykemi. Enligt Socialstyrelsens reviderade nationella riktlinjer rekommenderas systematisk egenmätning även vid tablettbehandlad diabetes typ, upp till dagar/vecka då behov finns. Beakta risken för hypoglykemi vid behandling med SU-preparat. Riktad egenmätning rekommenderas vid speciella situationer i pedagogiskt syfte och ska ses som en del av patientutbildningen. OBESITAS Övervikt och fetma behandlas i första hand genom livsstilsåtgärder. Vid BMI > och otillräcklig effekt av livsstilsbehandling kan orlistat som tillägg erbjudas. Behandlingen avslutas efter veckor, om patienten inte uppnått minst % viktreduktion. Rutin för förskrivning och distribution av diabeteshjälpmedel samt information om upphandlade diabeteshjälpmedel finns på Centrum Läkemedelsnära Produkter (CLP):s hemsida: 0 Nationella Riktlinjer för Diabetes, se

SGLT-hämmare Dapagliflozin (Forxiga) och kanagliflozin (Invokana) bedöms likvärdiga och kan användas som tillägg till andra diabetesläkemedel inklusive insulin.

Relevanta dokument

4 DIABETES. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol

4 DIABETES. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-Kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l