Producentobunden läkemedelsinfo

Transkript

1 Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning

2 Innehåll Antidepressiva och risk för hyponatremi. Hydroxizin (Atarax) och risk för hjärtbiverkningar. Nationella riktlinjer för diabetesvård sett ur läkemedelsperspektiv. Uppföljning, förskrivning av diklofenak i förhållande till övriga NSAID. Ny info i Fass.se.

3 Hyponatremi antidepressiva Hyponatremi vanligt förekommande elektrolytrubbning. Ofta vaga symtom, kognitiva störningar, balans. Vid allvarliga fall illamående, kräkningar, kramper, hjärnödem. Antidepressiva läkemedel överrepresenterade. Kan uppträda inom någon vecka, ofta efter flera månader. Ofta i kombination med andra läkemedel. Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015

4 Hyponatremi antidepressiva Risksituationer: Äldre, särskilt kvinnor Flera läkemedel som kan orsaka hyponatremi Tiazider, antiepileptika, antipsykotika Värmeböljor (?) Riskminimering Monitorering av natriumvärde, särskilt om antidepressiva kombineras med tiazider! Källa: Information från Läkemedelsverket, nr 1 febr 2015

5 Atarax (hydroxizin) hjärtbiverkningar Skärpt varning för förlängd QT-tid och Torsades de Pointes med hydroxizin. Baseras på publicerade studier och säkerhetsövervakning. Nya rekommendationer: Vuxna: Maxdos 100 mg / dygn (tidigare 150 mg/dygn) Äldre: Bör inte behandlas. Maxdos 50 mg/dygn. Barn under 40 kg: Max 2 mg/kg/dygn. Källa:

6 Atarax (hydroxizin) hjärtbiverkningar Särskilda riskgrupper: Patienter med känd QT-förlängning (kontraindikation!) Bradykardi, hypokalemi Övriga läkemedel, exempelvis Neuroleptika, TCA, litium, SSRI (?) Erytromycin, kinoloner, tiazider Källa:

7

8 Nationella riktlinjer för diabetesvård Sammanfattning Hälso- och sjukvården bör erbjuda strukturerade program för påverkan på levnadsvanor (inkl. personer med genomgången graviditetsdiabetes) effektiv blodtrycks- och blodfettsbehandling för att förebygga diabeteskomplikationer intensiv blodglukossänkande behandling vid typ-1-diabetes och nyupptäckt typ-2-diabetes utan känd hjärt-kärlsjukdom

9 Nationella riktlinjer för diabetesvård Hälso- och sjukvården bör erbjuda, forts. fetmakirurgi med strukturerad uppföljning till personer med typ-2- diabetes och framför allt svår fetma (efter noggrann klinisk bedömning) gruppbaserad patientutbildning (även kulturellt anpassad) multidisciplinära fotteam vid allvarliga fotproblem

10 Inkretiner Glukagonlik peptid 1 (GLP-1) och dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) hämmare. GLP-1-analoger: exenatid (Byetta) (Bydureon) liraglutid (Victoza) lixisenatid (Lyxumia) GLP-1 + Insulin frisättning Sänkt blodglukos - - Glukagon frisättning DPP-4 enzymer DPP-4-hämmare: linagliptin (Trajenta) saxagliptin (Onglyza, Komboglyze) sitagliptin (Januvia, Janumet) vildagliptin (Galvus, Eucreas)

11 Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i monoterapi vid typ 2 diabetes Prioritering Nationella riktlinjer Prioritet 1 Prioritet 1 Metformin Prioritet 1 om det inte finns intolerans eller kontraindikation. Visad effekt på dödlighet och komplikationer samt HbA1c. Beakta fortskridande nedsättning av njurfunktion samt annan organsvikt vid hög ålder. SU: Prioritet 4 repaglinid 8 Prioritet 4 Sulfonureider (SU) eller repaglinid (Novonorm) HbA1c-sänkande effekt jämförbar med metformin. Lång klinisk erfarenhet. Ökad risk för viktuppgång och hypoglykemier jämfört med metformin. Prioritet 4 Prioritet 4 Insulin Insulin i monoterapi som ett andrahandsval efter metformin vid otillräcklig glukoskontroll med peroral behandling. Åtgärden har stöd i beprövad erfarenhet. Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor

12 Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i monoterapi vid typ 2 diabetes Prioritering Nationella riktlinjer Ej prioriterad Prioritet 9 Prioritet 7 Prioritet 9 DPP-4-hämmare (ex Januvia) Sämre effekt på HbA1c i monoterapi jämfört med metformin, SU och repaglinid (Novonorm). Viktneutrala, låg risk för hypoglykemier. akarbos (Glucobay) Sämre effekt på HbA1c än för alternativa läkemedel och hög risk för mag-tarmbiverkningar. Prioritet 9 Prioritet 10 pioglitazon (Actos) Avgörande för prioriteringen är risken för biverkningar (t ex ödem och frakturer). Ej prioriterad Prioritet 10 dapagliflozin (Forxiga) Sämre effekt på HbA1c än för alternativa läkemedel. Osäkerhet om effekt och biverkningar på längre sikt. < Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor

13 Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i kombination vid typ 2 diabetes Prioritering Nationella riktlinjer Prioritet 3 Prioritet 3 Insulin (NPH till natten, tvåfasinsulin eller bolus-basalregim) som tillägg till metformin Avgörande för prioriteringen är effekten på HbA1c och lång klinisk erfarenhet. Prioritet SU 4, repaglinid 8 Prioritet 4 SU eller repaglinid (Novonorm) som tillägg till metformin Ger som tillägg till metformin en ytterligare sänkning av HbA1c med ca 11 mmol/mol. Lång klinisk erfarenhet. Prioritet 10 Prioritet 6 GLP-1-analog (exenatid (Bydureon, Byetta) eller liraglutid (Victoza)) som tillägg till metformin Ger en tilläggseffekt på HbA1c och viss viktminskning. Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor

14 Nationella riktlinjer för diabetesvård Läkemedel i kombination vid typ 2 diabetes Prioritering Nationella riktlinjer Prioritet 10 Prioritet 9 Prioritet 9 (pioglitazon) Prioritet 7 Prioritet 9 Prioritet 10 DPP-4-hämmare som tillägg till metformin (ex Janumet) Sämre tilläggseffekt på HbA1c än alternativa läkemedel som tillägg. Ger till skillnad från GLP-1-analoger ej viktminskning. Akarbos (Glucobay) som tillägg till metformin Ger sämre effekt på HbA1c och hög risk för mag-tarmbiverkningar. Pioglitazon eller dapagliflozin som tillägg till metformin (Competact respektive Xigduo) Pioglitazon risken för biverkningar (t ex ödem och frakturer). Dapagliflozin sämre effekt på HbA1c och osäkerhet om effekt och biverkningar på sikt. Källa: Socialstyrelsen, Region Örebro län Enheten för läkemedelsfrågor

15 Antal personer behandlade med blodglukossänkande medel exkl insuliner i 2014 (receptförskrivna läkemedel) Källa:

16

17 GLP-1-receptoragonister exenatid (Bydureon) exenatid (Byetta) liraglutid (Victoza) lixisenatid (Lyxumia) Dosering subkutan injektion 2 mg en gång/vecka 10 µg x 2, före måltid 1,2-1,8 mg x 1 20 µg x 1, före måltid Indikation metformin SU pioglitazon metformin + SU metformin + pioglitazon metformin SU pioglitazon metformin + SU metformin + pioglitazon basinsulin (+pioglitazon) I kombination med orala glukossänkand e medel och/eller basinsulin. I kombination med orala glukossänkand e medel och/eller basinsulin. TLV-beslut Begränsad förmån* Begränsad förmån* Begränsad förmån* Begränsad förmån Pris/dygn 35 kr 32 kr kr 22 kr * Ingår i läkemedelsförmånerna enbart för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller där dessa inte är lämpliga Subventioneras i kombination med basinsulin för patienter som först har provat metformin, SU eller insulin, eller när metformin eller SU är olämpliga. Källa: Fass.se, TLV

18 lixisenatid (Lyxumia) - rekommendation Expertgrupp endokrinologi: En GLP-1-analog kan bli aktuell vid terapisvikt, kontraindikationer eller biverkningar av förstahandsmedlen. GLP 1-anloger kan i undantagsfall användas till mycket överviktiga, framförallt vid samtidig betydande insulinresistens och höga insulindoser. Lyxumia kan då rekommenderas av kostnadsskäl. Pennan är dessutom enkel att använda.

19

20 Uppdaterade råd för användning av höga doser ibuprofen Avslutad granskning av EMA bekräftar en liten ökad risk för hjärt- kärlbiverkningar hos patienter som tar höga doser ibuprofen. Doser om 2400 mg eller mer bör undvikas hos patienter med hjärtsvikt, annan hjärtsjukdom eller cirkulationsproblem. Ökad risk ses inte vid doser upp till 1200 mg per dygn. Samma risk med höga doser ibuprofen som för cox-2-hämmare och diklofenak. Källa: EMA, Läkemedelsverket

21 Diklofenak - nya kontraindikationer och varningar (Läkemedelsverket juni 2013) Likartad kardiovaskulär risk som för selektiva cox-2-hämmare (coxiber). Kontraindicerat vid etablerad hjärtsvikt. Används endast efter noggrant övervägande till patienter med kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, hyperlipidemi, diabetes, rökning, mm). Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid till samtliga. Källa: EMA, Läkemedelsverket

22 Förändring över tid NSAID Östergötland Egen förskrivning NSAID antal recipe Antal recpie Totalt Östergötland Primärvård Privata vårdgivare Sjukhus Utomlänsförskrivning för östgötar Övriga förskrivare Källa: Cognos

23 Förändring över tid NSAID Östergötland Recipe Olika NSAID antal recipe M01AB01 Indometacin M01AB05 Diklofenak M01AB55 Diklofenak, kombinationer M01AC01 Piroxikam M01AC02 Tenoxikam M01AC06 Meloxikam M01AE01 Ibuprofen M01AE02 Naproxen M01AE03 Ketoprofen M01AE14 Dexibuprofen M01AE51 Ibuprofen, kombinationer M01AH01 Celecoxib Källa: Cognos

24 Nyheter i FASS.se

25 Nyheter i FASS.se

26 Exempel Furix Retard Källa: Fass.se

27 Sväljes hela Lathund framtagen av Apoteket AB, nås enklast via google Sväljes hela. Kan ha information även om det saknas info i FASS. Ger mer fyllig information om orsaken till varför en tablett inte får krossas/delas. Källa: Apoteket AB, Sväljes hela, mars 2013

28 Exempel Furix Retard Information från Sväljes hela: Depotkapslarna innehåller korn som successivt frisätter mindre mängder läkemedel under lång tid. Om kornen krossas eller tuggas verkar de för kraftigt och kortare tid än förväntat. Vid sväljsvårigheter kan kapslarna öppnas och innehållet sväljas med vatten. Man ska då vara noga med att få i sig hela dosen. Vi behov av ytterligare info, ring läkemedelsinfo tel Källa: Apoteket AB, Sväljes hela, mars 2013

29 Att hitta POLI-materialet på Lisa 1 2