Nationella riktlinjer för diabetesvård. Mats Eliasson Länsdiabetesdagen 14/

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nationella riktlinjer för diabetesvård. Mats Eliasson Länsdiabetesdagen 14/4 2015 2015-02-17"

Carl-Johan Nyberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Nationella riktlinjer för diabetesvård Mats Eliasson Länsdiabetesdagen 14/4 2015

2 Att förebygga typ 2-diabetes Strukturerade program för att påverka levnadsvanor vid ökad risk för typ 2- diabetes Hälso- och sjukvården kan erbjuda strukturerade program för intensiv påverkan på ohälsosamma levnadsvanor till personer som har ökad risk för att utveckla typ 2-diabetes.

kan erbjuda strukturerade program för intensiv påverkan på ohälsosamma

3 Att förebygga typ 2-diabetes Stöd till förändrade levnadsvanor och systematisk uppföljning efter graviditetsdiabetes Hälso- och sjukvården bör erbjuda stöd till att förändra ohälsosamma levnadsvanor och systematiskt följa upp vikt, blodglukos och riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom till kvinnor som har haft graviditetsdiabetes.

att förändra ohälsosamma levnadsvanor och systematiskt följa upp vikt, blodglukos

4 Att förebygga diabeteskomplikationer Behandling vid högt blodtryck Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med diabetes och högt blodtryck behandling med blodtryckssänkande läkemedel.

5 Att förebygga diabeteskomplikationer Rökstopp Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med diabetes som röker stöd till rökstopp.

6 Att förebygga diabeteskomplikationer Fysisk aktivitet Hälso- och sjukvården bör erbjuda stöd för ökad fysisk aktivitet till personer med typ 2-diabetes. erbjuda stöd för ökad fysisk aktivitet till personer med typ 1-diabetes.

aktivitet till personer med typ 2-diabetes.

7 Att förebygga diabeteskomplikationer Intensivbehandling för att sänka HbA 1c Hälso- och sjukvården kan erbjuda intensivbehandling till personer med typ 2- diabetes med längre varaktighet eller med känd hjärtkärlsjukdom för att nå bästa möjliga blodglukosnivå med hänsyn till risken för hypoglykemi, kraftig viktuppgång och försämrad livskvalitet samt förväntad.

varaktighet eller med känd hjärtkärlsjukdom för att nå bästa möjliga blodglukosnivå med

8 Att förebygga diabeteskomplikationer Fetmakirurgi med strukturerad uppföljning Hälso- och sjukvården bör erbjuda fetmakirurgi med strukturerad uppföljning vid typ 2- diabetes med svår fetma (BMI över 40 kg/m 2 ) erbjuda fetmakirurgi med strukturerad uppföljning vid typ 2- diabetes med fetma (BMI 35 till 40 kg/m 2 ) och svårigheter att uppnå glukos- och riskfaktorkontroll.

fetma (BMI över 40 kg/m 2 ) erbjuda fetmakirurgi med strukturerad uppföljning vid typ 2-

9 Patientutbildning Patientutbildning i grupp Hälso- och sjukvården bör erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram till personer med typ 2-diabetes med stöd av personer med både ämneskompetens och pedagogisk kompetens.

utbildningsprogram till personer med typ 2-diabetes

10 Att följa och kontrollera blodglukosnivån Egenmätning av blodglukos Hälso- och sjukvården bör erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till personer med typ 1- eller typ 2-diabetes som behandlas med insulin erbjuda riktad egenmätning av blodglukos till personer med typ 2- diabetes som inte behandlas med insulin vid specifika situationer, såsom vid förändringar i behandling, akut svängande blodglukos eller i pedagogiskt syfte. Hälso- och sjukvården kan erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till personer med typ 2- diabetes som inte behandlas med insulin.

diabetes som inte behandlas med insulin vid specifika situationer, såsom vid förändringar i behandling, akut svängande blodglukos eller i

11 Att följa och kontrollera blodglukosnivån Glukossänkande läkemedel vid typ 2- diabetes Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med typ 2-diabetes metformin som monoterapi om det inte finns intolerans eller kontraindikationer erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin som tillägg till metformin erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin, repaglinid eller sulfonureider som monoterapi. erbjuda personer med typ 2-diabetes repaglinid eller sulfonureider som tillägg till metformin.

personer med typ 2-diabetes insulin som tillägg till metformin erbjuda personer med typ 2-diabetes insulin, repaglinid

12 Att följa och kontrollera blodglukosnivån Glukossänkande läkemedel vid typ 2- diabetes Hälso- och sjukvården kan erbjuda personer med typ 2-diabetes GLP-1-analoger som tillägg till metformin erbjuda personer med typ 2-diabetes DPP-4-hämmare som monoterapi eller som tillägg till metformin.

2-diabetes GLP-1-analoger som tillägg till metformin erbjuda personer

13 Att följa och kontrollera blodglukosnivån Glukossänkande läkemedel vid typ 2- diabetes Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda personer med typ 2-diabetes akarbos som monoterapi eller som tillägg till metformin erbjuda personer med typ 2-diabetes pioglitazon som monoterapi eller som tillägg till metformin erbjuda personer med typ 2-diabetes SGLT-2-hämmare som tillägg till metformin.

som tillägg till metformin erbjuda personer med typ 2-diabetes pioglitazon som monoterapi eller

14 Att följa och kontrollera blodglukosnivån Insulinbehandling vid typ 2-diabetes Hälso- och sjukvården bör erbjuda NPH-insulin, kombinationsinsulin eller måltidsinsulin (med eller utan NPH-insulin) till personer med typ 2-diabetes och otillräcklig glukoskontroll av peroral behandling och utan problem med nattlig hypoglykemi. erbjuda insulin detemir eller insulin glargin till personer med typ 2-diabetes, om behandling med NPH-insulin ger upprepade nattliga hypoglykemier.

och otillräcklig glukoskontroll av peroral behandling och utan problem med nattlig hypoglykemi.

15 Att följa och kontrollera blodglukosnivån Insulinbehandling vid typ 2-diabetes Hälso- och sjukvården kan erbjuda insulin degludec till personer med typ 2-diabetes med otillräcklig glukoskontroll där insulin glargin som basinsulin ger upprepade nattliga hypoglykemier Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall erbjuda insulin detemir eller insulin glargin till personer med typ 2- diabetes och otillräcklig glukoskontroll av peroral behandling och utan problem med nattlig hypoglykemi erbjuda insulin degludec till personer med typ 2-diabetes och otillräcklig glukoskontroll av peroral behandling och utan problem med nattlig hypoglykemi.

erbjuda insulin detemir eller insulin glargin till personer med typ 2- diabetes och otillräcklig glukoskontroll av peroral behandling och utan problem med

16 Allvarliga fotproblem Multidisciplinärt fotteam Hälso- och sjukvården bör erbjuda behandling och diagnostik hos ett multidisciplinärt fotteam med specialistvård, primärvård och hemsjukvård i samverkan till personer med allvarliga komplikationer i fötterna, såsom svårläkta fotsår, infektioner och fotdeformiteter

specialistvård, primärvård och hemsjukvård i samverkan till personer med

17 Riskmotorn och dess användning Mats Eliasson 2015

19 NDR:s riskmotor Risk att insjukna o/e att dö i hjärtkärlsjukdom inom 5 år Mycket hög risk; >= 20 % Hög risk; 8-20 % Måttlig risk 2-8% Låg risk <2%

20 Vad påverkar risk? Ålder Sjukdomsduration Kön Opåverkbara Högt (LDL)-kolesterol, lågt HDL Högt blodtryck Rökning Långvarigt högt glukos (Hba1c) Njurskada (makroalbuminuri)

22 Strategi Alltid rökstopp Nästan alltid blodtryck under 140/85 Om makroalbuminläckage, mål <130/80 Använd då alltid ACE/ARB-hämmare Räkna sedan risk och ta ställning till statinbehandling och eventuell intensifierad glukoskontroll

23 Lipidbehandling Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med diabetes och mycket hög risk för hjärt-kärlsjukdom intensiv behandling med statiner (prioritet 1) erbjuda personer med diabetes och hög risk för hjärt-kärlsjukdom standardiserad behandling med statiner (prioritet 2). Hälso- och sjukvården kan erbjuda personer med diabetes och måttlig risk för hjärt-kärlsjukdom standardiserad behandling med statiner (prioritet 5).

24 Statinval och doser Risknivå Behandlingsmodell Rekommenderat preparat och dos Måttlig Ändrade levandsvanor eller standardiserad statinbehandling Simvastatin mg Atorvastatin mg Hög Mycket hög Standardiserad statinbehandling Intensiv statinbehandling Simvastatin mg Atorvastatin mg Atorvastatin mg Rosuvastatin mg

25 Följ upp Blodtryck, elektrolyter och kreatinin 4-6 veckor efter HTbehandling start Lipider mät LDL när behandling övervägs. Check av compliance, i enstaka fall målvärde <2,5 mmol/l (<1,8 vid känd koronarsjukdom) Förnya riskkalkylen, är gemensamma mål uppnådda? Journalför

Relevanta dokument

Gapanalys och kartläggning av preliminära riktlinjer för diabetesvård

1 (12) Gapanalys och kartläggning av preliminära riktlinjer för diabetesvård Gapanalysen och kartläggningen riktar in sig på: Rekommendationer (gapanalys) Indikatorer Behov av stöd till implementering