Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

Transkript

1 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

2 Agenda Lipidvärden och lipidsänkande behandlingdata från nya årsrapporten Vad har NDR lärt oss om lipidvärden och lipidsänkande behandling PLoS ONE 6(4): e doi: /journal.pone

3 Nationella riktlinjer för f diabetesvården 2010 DM1 och LDL >2,5 DM2 och LDL >2,5 DM2 och LDL >2,5 DM2 och HDL <1,0 Statin för primärprevention av hjärt-kärlsjukdom Statin för primärprevention av hjärt-kärlsjukdom Statin för sekundärprevention av hjärt-kärlsjukdom Fibrat för primärprevention av hjärt-kärlsjukdom 4 (konsensus) DM2 Behandling med nikotinsyra 10

4 Andel patienter (<75år) inom primärvården med lipidsänkande läkemedel och LDL <2,5 mmol/l År 2011 Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

5 NDR 2011 % Lipidsänkande behandling Vårdcentraler

6 % NDR LDL<2,5 mmol/l Vårdcentraler

7 Andel patienter med diabetes, primärvård, som uppnått behandlingsmålet LDL-kolesterol <2,5 mmol/l 2011, individer <80 år. Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

8 Lipidsänkande läkemedell pat utan ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

9 Lipidsänkande läkemedell pat med ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

10 LDL<2,5 mmol/l pat med ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

11 LDL<2,5 mmol/l pat utan ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

12 LDL<1,8 mmol/l pat med ischemisk hjärtsjudom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

13 HDL>1,0 mmol/l eller >1,3 mmol/l pat med ischemisk hjärtsjukdom Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

14 Lipidsänkande läkemedell pat med Mikroalbuminuri Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

15 Medelvärde för lipider (mmol/l) hos kvinnor och män i åldern år med typ 2 diabetes. Samtliga medelvärden är efter justering för ålder signifikant skilda, p<0.001 Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland

16 European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2010 Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: /HJR.0b013e32833ba61e.

17 Men Women untreated treated untreated treated N Age 65.5 (11.5) 66.6 (9.3) 67.4 (12.5)* 68.7 (9.5)*, Diabetes duration 7.6 (7.0) 9.1 (7.1) 7.6 (6.8) 9.0 (7.0) BMI 28.8 (4.8) 29.3 (4.5) 29.8 (6.0)* 29.9 (5.5)* HbA1c 6.9 (1.1) 7.0 (1.1) 6.9 (1.1) 7.0 (1.0)***, Smoker CHD * 25.9*, Stroke *** 10.1*, Cholesterol 4.9 (0.9) 4.4 (0.9) 5.2 (0.9)* 4.7 (1.0)*, Triglycerides 1.6 (0.7) 1.7 (0.8) 1.58 (0.7)** 1.7 (0.7)*, LDL 2.9 (0.8) 2.4 (0.8) 3.1 (0.8)* 2.5 (0.9)*, HDL 1.2 (0.4) 1.2 (0.3) 1.4 (0.4)* 1.4 (0.4)*, Non-HDL 3.6 (0.9) 3.2 (0.9) 3.8 (1.0)* 3.3 (0.9)*, LDL/HDL 2.5 (0.9) 2.1 (0.9) 2.3 (0.9)* 1.9 (0.8)*, TC < * 43.7*, LDL < * 55.0*, LDL * 17.7*, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: /HJR.0b013e32833ba61e.

18 Men Women untreated treated untreated treated N Age 65.5 (11.5) 66.6 (9.3) 67.4 (12.5)* 68.7 (9.5)*, Diabetes duration 7.6 (7.0) 9.1 (7.1) 7.6 (6.8) 9.0 (7.0) BMI 28.8 (4.8) 29.3 (4.5) 29.8 (6.0)* 29.9 (5.5)* HbA1c 6.9 (1.1) 7.0 (1.1) 6.9 (1.1) 7.0 (1.0)***, Smoker CHD * 25.9*, Stroke *** 10.1*, Cholesterol 4.9 (0.9) 4.4 (0.9) 5.2 (0.9)* 4.7 (1.0)*, Triglycerides 1.6 (0.7) 1.7 (0.8) 1.58 (0.7)** 1.7 (0.7)*, LDL 2.9 (0.8) 2.4 (0.8) 3.1 (0.8)* 2.5 (0.9)*, HDL 1.2 (0.4) 1.2 (0.3) 1.4 (0.4)* 1.4 (0.4)*, Non-HDL 3.6 (0.9) 3.2 (0.9) 3.8 (1.0)* 3.3 (0.9)*, LDL/HDL 2.5 (0.9) 2.1 (0.9) 2.3 (0.9)* 1.9 (0.8)*, TC < * 43.7*, LDL < * 55.0*, LDL * 17.7*, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: /HJR.0b013e32833ba61e.

19 Slutsats Distributionen av blodlipider i denna stora kohort av oselekterade typ 2-diabetespatienter utmanar den tidigare bilden av diabetisk dyslipidemi och pekar påbehovet av nya studier för att förklara betydelsen av LDL-C och HDL-C som starka kardiovaskulära riskfaktorer vid typ 2-diabetes. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. doi: /HJR.0b013e32833ba61e.

20 Diabetes Care July 20, 2011 Diabetes Care. 2011;34:

21 Untreated Treated N Age, years 59 (8) 61 (7) Diabetes duration, years 7 (6) 8 (6) HbA1c, % 7.2 (1.2) 7.3 (1.2) Systolic blood pressure, mmhg 140 (18) 141 (17) BMI, kg/m (5.3) 29.7 (4,8) Male gender Smoking Albuminuria >20 µg/min History of CVD Total cholesterol (TC), mmol/l 5.2 (0.9) 4.8 (1.0) Non-HDL, mmol/l 3.9 (1.0) 3.6 (1.0) LDL, mmol/l 3.2 (0.9) 2.8 (0.9) HDL, mmol/l 1.3 (0.4) 1.3 (0.4) Triglycerides, mmol/l 1.6 (0.8) 1.8 (0.8) Diabetes Care. 2011;34:

22 Five-year rates of coronary heart disease by lipid measures per one unit increase in a Cox model of 18,673 patients: The upper spline represents event rates of fatal/nonfatal CHD as a cubic function of the lipid measure. The middle spline represents nonfatal CHD, and the lower spline represents fatal CHD. Diabetes Care. 2011;34:

23 Spline med ökande 5-års risk för koronar hjärtsjukdom vid stigande lipidvärden Diabetes Care

24 Slutsats Non-HDL:HDL korrelerade starkare med risken för koronar hjärtsjukdom än non-hdl och LDL. LDL-kolesterol är inte den bästa prediktorn av risk för koronar hjärtsjukdom vid typ 2 diabetes. Ju lägre lipidvärden desto mindre risk. Diabetes Care. 2011;34:

25 Diabetologia 2011;54:

26 5-års incidens för fatal/icke-fatal hjärtkärlsjukdom vid kombinerade kvartiler av HbA1c och kvoten totalkolesterol/hdl Diabetologia 2011;54:2544-

27 Slutsats Risken för kardiovaskulär sjuklighet ökar mycket påtagligt med kombination av dyslipidemi och hyperglykemi. Diabetologia 2011;54:

28 PLoS ONE 1 April 2011

29 Variable Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Ezetimib Fibrate Statin + fibrate Statin + ezetimib LDL-C Mean ±SD 2.3± ± ± ± ± ± ± ±1.0 LDL-C <2.5 % LDL-C 1.8 with history of CVD %

30 Variable Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Ezetimib Fibrate Statin + fibrate Statin + ezetimib LDL-C Mean ±SD 2.3± ± ± ± ± ± ± ±1.0 LDL-C <2.5 % LDL-C 1.8 with history of CVD %

31 Variable Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Ezetimib Fibrate Statin + fibrate Statin + ezetimib Number of patients N LDL-C before lipid lowering treatment Mean±SD 2.6± ± ± ± ± ± ± ±1.1 LDL-C on lipid lowering treatment Mean±SD 2.3± ± ± ± ± ± ± ±1.0 Change Mean P-value < < < <0.0001

32 Variable Simvastatin Pravastatin Atorvastatin Rosuvastatin Ezetimib Fibrate Statin + fibrate Statin + ezetimib Number of patients N LDL-C before lipid lowering treatment Mean±SD 2.6± ± ± ± ± ± ± ±1.1 LDL-C on lipid lowering treatment Mean±SD 2.3± ± ± ± ± ± ± ±1.0 Change Mean P-value < < < <0.0001

33 Substance/Dose (mg) Total Simvastatin (19,5%) (56,6%) 6592 (23,5%) 102 (0,4%) Pravastatin (54,8%) 425 (45,2%) Atorvastatin (48,4%) 1713 (33,6%) 415 (8,1%) 504 (9,9%) 5098 Rosuvastatin 17 (4,8%) 254 (71,5%) 75 (21,1%) 9 (2,5%) - 355

34 Substance/Dose (mg) Total Simvastatin (19,5%) (56,6%) 6592 (23,5%) 102 (0,4%) Pravastatin (54,8%) 425 (45,2%) Atorvastatin (48,4%) 1713 (33,6%) 415 (8,1%) 504 (9,9%) 5098 Rosuvastatin 17 (4,8%) 254 (71,5%) 75 (21,1%) 9 (2,5%) - 355

35 Slutsatser Medelnivåer av LDL är samma vid behandling med simva-, atorva- och rosuvastatin. Andelen patienter som når målnivåerna är fortfarande för låga (2/3 LDL 2.5 resp 1/4 LDL 1.8 med CVD). Doserna av de olika statinerna skulle kunna höjas för att bättre nå målnivåer. PLoS ONE 6(4): e doi: /journal.pone

36 Andel rökare, r BMI 30 kg/m2 och fysisk inaktivitet hos patienter med åldersintervall år. Primärv rvården rden 2011 Antal män Antal kvinnor Nationella Diabetesregister, Registercentrum Västra Götaland *fysiskt aktivitet, aldrig eller <1 ggr /vecka

37 Övergripande slutsatser Måluppfyllande och behandlingsintensitet varierar kraftigt och kan förbättras Könskillnader Svenskt behandlingsmål för LDL är 2.5 Ju bättre lipidvärden (obs kvoten) desto mindre risk Det är möjligt att LDL ej är den bästa markören för risk Det är tänkbart att andra faktorer påverkar LDL såatt LDLkoncentrationen inte säger allt Val av statin? Värdet av livsstilsförändringar kan inte överskattas