6 februari Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR

Transkript

1 6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR

2 NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll benchmarking >85% av primärvårdscentra Internetbaserat Årliga registreringar Registrering online Datatransfer online Interaktiv statistikrapport online Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

3 NDR utveckling sedan 1996 A L L 100% av sjukhusklinikerna Nationella riktlinjer E N O >85% av I primärvårdscentra Kvalitetskontroll benchmarking R T E A J N N I Internetbaserat L T Årliga registreringarrik Verktyg i förbättringsarbetet Registrering online Datatransfer online Interaktiv statistikrapport online Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

4

5 Klassificera typ 1 och typ 2 diabetes Kunskap om diabetesduration Justera för andra kardiovskulära riskfaktorer Standardiserad HbA1c analys

6 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

7 NDR och täckningsgraden 85% Bästa möjliga? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

8 Enorm databas Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

9 Hypothesis: Better glycaemic control reduces the risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes Aim: To investigate the association between glycaemic control and CVD and mortality in type 2 diabetes J Intern Med 2010;268: Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

10 HbA1c som riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom vid typ 2 diabetes 18,334 patients with type 2 diabetes, aged years, 18% with a history of CVD Duration 7 years n=10,016 No Previous CVD n=15,058 Duration >7 years n=8318 Previous CVD n=3276 Patients with baseline HbA1c between 6.0% and 8.9%, n=14,211 Patients treated with OHA or insulin at baseline n=14,509 HbA1c % n=4841 HbA1c % n=5660 On OHA only at baseline n=6687 On any Insulin at baseline n=7822 HbA1c % n=3710 Patienterna följdes i medeltal i 5,6 år 3823 fatala/ickefatala CVD händelser på personår Eeg-Olofsson K et al. J Intern Med Nov;268(5): Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

11 Hazard ratios for CHD, stroke and CVD and total mortalitet per 1%-unit higher HbA1c at Cox regressions analys 8-11% higher risk for CHD, stroke, CVD och total mortality per 1%-unit higher HbA1c in patients with type 2 diabetes followed during 6 years and adjusted for other cardiovascular risk factors J Intern Med 2010;268:

12 Fig.1c Mean event rates, adjusted, of outcomes in 22,135 individuals with type 2 diabetes. (1c) Fatal/non-fatal CVD. All trends p< Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

13 Glycaemic control and incidence of heart failure in 20,985 patients with type 1 diabetes: an observational study Lind M, Bounias I, Olsson M, Gudbjörnsdottir S, Svensson AM, Rosengren A. Lancet Jul 9;378(9786):140-6 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

14 Incidence of HF in 1,000 patient years Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

15 Hazard ratio per 1 percentage increase in HbA1c 1.30 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

16 Conclusions Heart failure should be considered a major diabetic complication in type 1 diabetes Good glycaemic control could potentially prevent hospitalisation for heart failure Lind M, Bounias I, Olsson M, Gudbjörnsdottir S, Svensson AM, Rosengren A. Lancet Jul 9;378(9786):140-6 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

17 Årsrapporten, hur ser HbA1c data ut? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

18 Andel barn och unga med diabetes med HbA1c <57 mmol/mol), Avser barn 18 år och yngre. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

19 NDR 2012 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland

20 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

21 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

22 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

23 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

24 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

25 Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

26 Andel som uppnår behandlingsmålet HbA1c <52 mmol/mol på medicinkliniker med mer än 70 typ 1 diabetes patienter Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

27 Equalis - HbA1c Sanning och konsekvens Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

28 28 D LN Ö G A STR Ä V D LA O N STER Ä V D N LA G STER Ö LD N A STM Ä V STER Ä V N O B L N A M ER D SÖ Län V D N LA M R Ä LM O H K C ST TE B R O N EG B N O R K JG N I P Ö K O EB R Ö L SA P U R LM A K D LN A H D N TLA M JÄ R O LEB V Ä G E N Å SK -4 D N TLA O G N LR A D G IN LEK B /) aikfl(o m Syste 6 Preliminära data HbA1c 2012 sjukhuslaboratorier % Confidence interval -6

29 Preliminära data HbA1c sjukhuslab 6 STOCKHOLM VÄSTRA GÖTALAND /) aikfl(o m Syste Län 95% Confidence interval Year 2012

30 0,4 4 0,3 3 0,2 2 0,1 1 0,0 0-0,1-1 -0,2-2 -0,3-0, Stockholm Mono S Stockholm IFCC Västra Götaland Mono S Västra Götaland IFCC /) aikfl(o m Syste ) % n o aikfl(m m Syste Preliminära data HbA1c sjukhuslab

31 Medicinklinker, typ 1 Andel HbA1c <52 mmol/mol Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

32 Har företagen, som skulle sköta nivåhållningen av HbA1c i samband med övergången till den nya kalibreringen, skött sitt jobb??" Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

33 "I genomsnitt har primärvårdsmetoderna varit rätt kalibrerade de senaste åren" Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

34 " 'genomslaget' av kalibreringsfelet på sverigenivå? " Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

35 "På landstingsnivå ett hopplöst arbete så länge det inte finns någon spårbarhet till varifrån labresultaten " i kvalitetsregister kommer från" hälsningar Equalis Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

36 Varför stiger HbA1c? Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg

37 Cross-sectional survey Mean HbA1c Mmol/mol 63,1 70,0 60,0 65,2 54,8 56,0 53,0 54,3 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 All patients Type 1 diabetes Type 2 diabetes

38 Cross-sectional survey Patients with type 2 diabetes 2007 (n=148,694) 2011 (n=273,471) Age Debut age Duration BMI

39 Cross-sectional survey Patients with type 2 diabetes % 2007 (n=148,694) 2011 (n=273,471) Smoker BP-drugs Lipid-drugs Diet Oral agents Insulin+oral Insulin

40 Longitudinal analysis Mean HbA1c, individual follow-up 2007 Mmol/mol 70,0 62, ,6 52,9 60,0 56,5 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Type 1 diabetes N=10,973 Type 2 diabetes N=66,603

41 Longitudinal Percentage increase in variables %

42 Longitudinal analysis Predictors of HbA1c increase at logistic regression Patients with type 1 diabetes Wald X2

43 Longitudinal analysis Predictors of HbA1c increase at logistic regression Patients with type 2 diabetes Wald X2

44 NDR Verktyg för bättre och jämlik vård Stor databas-enorma möjligheter Data används mer och mer Vi måste kunna lita på data! Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR

45 tac k Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg