Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande Varför särskilda hänsyn till äldre?

Transkript

1 Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en fjärdedel (27 %) av Europas befolkning vara över 65 år Varför särskilda hänsyn till äldre? Farmakodynamiska ändringar Farmakokinetiska ändringar Flera sjukdomar Flera läkemedel 1

2 Farmakodynamiska förändringar med ökad ålder Hjärta kärl CNS Mag-tarm Njurar - urinvägar Farmakokinetiska förändringar med ökad ålder Absorption syra sekretion, motilitet Distribution vatten, fett Metabolism och elimination storlek och blodflöde i levern njurfunktion Njurfunktion 100 % Ålder 2

3 Njurfunktion mgfr egfr cystatin C och kreatinin Läkemedel som så få som möjligt bör använda (Socialstyrelsen 2010) Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerga effekter Tramadol Propiomazin Nackdelar Toxicitet Konfusion Bensodiazepiner Beroendeframkallande Ex Sobril Stesolid Flunitrazepam Långtidsbehandling- dokumenterat? 3

4 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskild stor betydelse (Socialstyrelsen 2010) Cox-hämmare (NSAID) Paracetamol Opioider Antipsykotiska läkemedel Protonpumpshämmare Digoxin Loopdiuretika SSRI och relaterade antidepressiva medel Rekommendationer giltiga för äldre? Baseras på studier utan äldre Rekommendationerna anpassas inte till äldre Vid flera olika sjukdomar - polyfarmaci Wehling M. Guideline-driven polypharmacy in elderly, multimorbid patients is basically flawed: there are almost no guidelines for these patients. J Am Geriatr Soc 2011; 59 (2): Boyd CM et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA 2005; 294: Är studieresultaten relevanta för äldre Personer exkluderas pga. ålder Personer exkluderas pga. andra sjukdomar Personer exkluderas pga. njurfunktion Personer exkluderas pga. annan läkemedelsbehandling van Spall et al. Eligibility criteria of randomized controlled trials published in high-impact general medical journals: a systematic sampling review. JAMA 2007; 297: Cherubini A et al. The persistent exclusion of older subjects from ongoing clinical trials in heart failure. Arch Intern Med 2011; 171 (6):

5 Diabetes Inte samma mål som yngre utgå från individen HbA1c mmol/mol Undvik metformin om BMI<18,5 Undvik metformin helt om GFR>30 ml/min Intensiv blodtrycksbehandling rekommenderas ej Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358: Wu JS et al. Population-based study on the prevalence and risk factors of orthostatic hypotension in subjects with pre-diabetes and diabetes. Diabetes Care. 2009;32: Blodtryck Kognitiv svikt, demens Kontrollera aktivt för ortostatism Nilsson SE et al. Low systolic blood pressure is associated with impaired cognitive function in the oldest old: longitudinal observations in a population-based sample 80 years and older. Aging Clin Exp Res. 2007;19:41 7. Molander L et al. Lower systolic blood pressure is associated with greater mortality in people aged 85 and older. J Am Geriatr Soc. 2008;56: Butt DA et al. The risk of hip fracture after initiating antihypertensive drugs in the elderly. Arch Intern Med. 2012;172: Hyperkolesterolemi Ej statin till patienter med <2 år förväntad överlevnad Aldrig statin till patienter med svår demens Baigent C et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366: Heart Protection Study Collaborative et al. Lifetime cost effectiveness of simvastatin in a range of risk groups and age groups derived from a randomised trial of 20,536 people. BMJ 2006;333:

6 Hjärtsvikt Ställ diagnos Undvik loopdiuretika Kontrollera blodtryck Kontrollera njurfunktion Utvärdera behandling Abdel-Qadir HM et al. Diuretic dose and long-term outcomes in elderly patients with heart failure after hospitalization. Am Heart J. 2010;160: Desai RV et al. Impact of baseline systolic blood pressure on long-term outcomes in patients with advanced chronic systolic heart failure (insights from the BEST trial). Am J Cardiol. 2010;106: Förmaksflimmer Förväntad överlevnad<6 mån ej antikoagulantia Kognitivt ej klar undvik digoxin och warfarin Kierner KA et al. Use of thromboprophylaxis in palliative care patients: a survey among experts in palliative care, oncology, intensive care, and anticoagulation. Am J Hosp Palliat Care. 2008;25: van Deelen BA et al. Cognitive impairment as determinant for sub-optimal control of oral anticoagulation treatment in elderly patients with atrial fibrillation. Drugs Aging. 2005;22: Hur kan läkemedelsbehandlingen av äldre förbättras (SBU 2009) Utbildning till sjukvårdspersonal Läkemedelsgenomgångar Följsamhet Milos V et al. Improving the quality of pharmacotherapy in elderly primary care patients through medication reviews - a randomised controlled study. Drugs Aging Apr;30(4):