RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Transkript

1 RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015 i RiksSvikt ett doktorandprojekt Isabelle Johansson Huvudhandledare: Anna Norhammar Bihandledare: Lars Rydén, Magnus Edner, Per Näsman AT-läkare, doktorand Enheten för kardiologi, Institutionen för medicin Karolinska Institutet Rapport från RiksSvikt forskningsstipendium 2012 Stipendiat: Anna Norhammar

2 Varför studera diabetes i RiksSvikt Begränsad kunskap Subgruppsanalyser Låg andel med diabetes Behandlingsstudier med strikta selektionskriterier Sällan information om diabetes status och behandling

3 i RiksSvikt I. och hjärtsvikt i RiksSvikt (Johansson et al et al. Europ J Heart Failure 2014; 16: 409) Syfte Studera prevalens och prognos i ett oselekterat, modernt material

4 Material & Metod Inklusionskriterier Alla patienter inkluderade från sjukhus/specialistmottagningar Tidsperiod Januari 2003 September 2011 Uppföljning Mortalitet, September 2011 Anamnestiskt typ 2 diabetes med/utan glukossänkande behandling Statistik Demografi, ojusterade & justerade* överlevnadsanalyser * Kön, ålder, hjärtsviktsduration, vikt, blodtryck, hypertoni, förmaksflimmer, lungsjukdom, EF-klass, revaskularisering, njurfunktion, Hb, läkemedelsförskrivning

5 RiksSvikt n= , 25% typ 2 diabetes Variabler n= n=8 809 Medelålder Andel kvinnor (%) Hjärtsviktsduration 6 månader (%) NYHA-klass III/IV (%) Ejectionsfraktion (%) 50 < 30 Kreatininclearance (GFR) >90 / <30 ml/min (%) 14 / / 20 Patienter med diabetes är yngre och har mer symptom men vi ser ingen skillnad i EF eller njurfunktion Ej signifikant till p< Johansson et al. Eur J Heart Fail 2014;16,

6 Samsjuklighet i RiksSvikt n= , 25% typ 2 diabetes Proportion (%) No DM Ej Bara DM 50% är revaskulariserade Ischemisk Ischaemic heart Idiopatisk Idiopathic disease dilated hjärtsjukdom dilaterad cardiomyopathy kardiomyopati Hypertoni Hypertension Förmaksflimmer Atrial fibrilla>on Lungsjukdom Pulmonary disease Klaffsjukdom Valvular heart disease Signifikansnivå p< Johansson et al. Eur J Heart Fail 2014;16,

7 Läkemedelsbehandling i RiksSvikt n= , 25% typ 2 diabetes Propor>on 100 (%) Ej Signifikansnivå p< ACEi ARB MRA Betablockad Diure>ka Sta>ner ASA ACEi ARB MRA Beta- Diuretika Statiner ASA (Aldosteron- blockerare antagonister) Johansson et al. Eur J Heart Fail 2014;16,

8 Långtidsöverlevnad i RiksSvikt n=36 274, 25% typ 2 diabetes, medianuppföljningstid 22,5 mån Proportion levande Justerad oddskvot för mortalitet vs. ej diabetes 1,63 (1,52-1,74) *Justerad för ålder, njurfunktion, samsjuklighet, behandling och interventioner Uppföljning (år) Johansson et al. Eur J Heart Fail 2014;16,

9 Långtidsöverlevnad i olika åldersgrupper n=36 274, 25% typ 2 diabetes, medianuppföljningstid 22,5 mån < 65 år år > 80 år Proportion levande alive Proportion levande alive Proportion levande alive Uppföljning years (år) Uppföljning Years (år) Uppföljning Years (år) Johansson et al. Eur J Heart Fail 2014;16,

10 RiksSvikt I. och hjärtsvikt i RiksSvikt (Johansson et al et al. Europ J Heart Failure 2014; 16: 409) II. Könsaspekter och diabetes i RiksSvikt Isabelle Johansson, 1 Ulf Dahlström, 2 Magnus Edner, 1 Per Näsman, 3 Lars Rydén, 1 Anna Norhammar 1 (Johansson et al. Heart In press)

11 Genderanalyser i RiksSvikt n=36 274, 25% typ 2 diabetes, 39% kvinnor Variabler Åldersgrupp (%) Ej Män n= Kvinnor n= Män n=5 518 Kvinnor n= år Hjärtsvikt 6 månader (%), Ischemisk hjärtsjukdom Revaskularisering (CABG/PCI) NYHA-klass III/IV (%) Ejektionsfraktion (%) 50 % < 30 % egfr (medel, ml/min) Kvinnor är äldre, har oftare HFpEF, och sämre njurfunktion 54% av kvinnor med diabetes har ischemisk hjärtsjukdom Ej signifikant till p< (Johansson et al. Heart In press)

12 Långtidsöverlevnad hos män och kvinnor n=36 274, 25% typ 2 diabetes, 39% kvinnor 1.0 Total population Total population 0.8 Proportion levande Log rank p < Log Log rank rank p p<0.0001, Män Ej, Kvinnor, Män, Kvinnor Uppföljning (år) Åldersmatchade Kvinnor Åldersmatchade Män Åldersmatchade Proportion levande Ej DM n = DM n = Log rank p< Log rank p< Log rank p= Uppföljning (år) Justerad OR 1.64 ( ) Proportion levande Ej DM n = DM n = Uppföljning (år) Justerad OR 1.36 ( ) Proportion levande Ej DM n = DM n = Uppföljning (år) Män Kvinnor Justerad OR 0.92 ( ) (Johansson et al. Heart In press)

13 Konklusioner ü Registerstudier är av vikt - adderar information till behandlingsstudier ü Data från RiksSvikt visar att 1 av 4 hjärtsviktspatienter har diabetes ü är en stark riskfaktor för död vid hjärtsvikt trots modern behandling, särskilt bland kvinnor ü Vid diabetes ses stor samsjuklighet, 59% ischemisk hjärtsjukdom, 60% hypertoni. Revaskularisering tycks vara underutnyttjat ü Vid samtidig diabetes utgör inte kvinnligt kön ett överlevnadsskydd, mer ischemisk hjärtsjukdom än kvinnor utan diabetes ü Mer kunskap behövs om varför prognosen är dålig vid diabetes och nya behandlingsmöjligheter behöver identifieras