Problemet är diastole!

Transkript

1 Problemet är diastole! Eva Nylander Klinisk fysiologi, Hälsouniversitetet och Universitetssjukhuset, Linköping Ingen intressekonflikt

2 DHF HFNEF HFpEF? Paulus et al EHJ 2007;28:239-50,.. a consensus statement.. Symptoms or signs of congestive heart failure Normal or mildly abnormal LV systolic function (incl normal size LV) Evidence of diastolic LV dysfunction

3 HFpEF och HFrEF- ett eller två syndrom? HFpEF har Koncentrisk LV- hypertrofi Ultrastrukturella karaktäristika HFpEF förekommer i ökad omfattning vid Hög ålder, kvinnligt kön, diabetes, fetma, hypertoni och vänsterkammarhypertrofi

4

5 Hammarström

6 Möckel M & Störk T Int J Sports Med 1996;17:S184-S190

7

8

9 Förhöjt fyllnadstryck fy fyllnadstryck

10

11 Struktur & funktion Borlaug BA & Paulus WJ EHJ 2011;32:670-9

12 kollagen Ökad total mängd kollagen Ökad mängd kollagen typ 1 pga ökad syntes + minskad nedbrytning Nedreglering av matrix metalloproteinaser ( MMP), medför minskad degradering av extracellulärmatrix. Kopplat till inflammation?

13 myocyten Boron & Boulpaep, Textbook of medical physiology

14 Kontraktion, Ca 2+ frisätts från sarkoplasmatiska retiklet Relaxation, Ca 2+ återupptas. Normalt vid högre hjärtfrekv (symp- påslag), ökar upptaget,och minskar filamentens Ca 2+ - känslighet. Vid diastolisk funktionsrubbning finns reducerat Ca 2+ - återupptag

15 Titin Voelkel T& Linke WA, Eur J Physiol 2011;462: En titin- gen, mängder av möjliga isoformer Hos frisk människa N2BA 35%, N2B 65% Vid vä- hypertrofi mera N2B (lägre compliance), vid DCM mera N2BA

16 Tryckmätning, biopsi, studier av isolerade muskelfibrer Borbely et al Circ 2005;111: Van der Velden J Eur J Physiol 2011;462: Passive stiffness korrelerat till slutdiastoliska tryck hos HFNEF- patienter

17 Om kammarfyllnaden ser ut så här i vila Hur går det då under arbete?

18 Diastolisk funktion och arbetsförmåga Vanoverschelde J-L J et al J Appl Physiol 1993; 74:

19 Kammarfyllnad hos friska under sittande arbete Sundstedt M et al CPFI 2006;27:36-41

20

21 Kaplan Meier survival curves showing the poorer prognosis in subjects with exerciseinduced pulmonary hypertension (PH) compared with those without. 498 pat år Utan lungsjd, systemsjd, klaffel, och systolisk dysfunktion Liggande arbete 50 W Ex-induced PH: > 50 mmhg Patol E/E > 15 Follow- up 3,5 år Avs. död, sjv för svikt Shim C Y et al. Heart 2011;97:

22 Problemet är diastole! Eller: I diastole finns problem Personer med sviktsymptom, normal systolisk funktion och icke- normala diastoliska funktionsmått har Mera kollagen, defekt calcium- hantering, mera av den stela titin- isoform N2B Muskelfibrer med låg eftergivlighet finns hos personer med HFpEF och förhöjda slutdiastoliska tryck Kraven på snabb relaxation, och kammardilatation, är avsevärt större även vid lätt arbete, än i vila. Rimligen kan det bidra till ansträngningsdyspne.

23 .

24 Reservbilder, diskussion

25 Referensvärden diastolisk funktion? Equalis ( ekokardiografigrupp föreslår: Munagala et al. JASE 2003;16: populationsbaserad 1013 personer både blod- o vävnadsdoppler

26 Mitralisinflöde år år år år år > 70 år E (m/s) 0,5-0,9 0,5-0,9 0,5-0,9 0,5-0,9 0,4-0,8 0,4-1,0 A (m/s) 0,3-0,7 0,4-0,8 0,4-0,9 0,4-0,9 0,4-1,0 0,5-1,1 E/A 1,0-2,0 0,8-2,0 0,7-1,8 0,7-1,6 0,6-1,5 0,6-1,3 DT (msec) A dur (msec Lungven S (m/s) 0,4-0,8 0,4-0,8 0,4-0,8 0,4-0,8 0,5-0,8 0,4-0,8 D (m/s) 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 0,3-0,6 S/D 0,9-2,0 1,0-2,0 1,0-2,0 1,0-2,3 1,0-2,5 1,0-2,5 A dur (msec) TDI MV sept E' (cm/s) A' (cm/s) E/E' 4,5-11,3 4,6-11,7 4,6-13,3 5,0-12,0 5,46-13,3 4,6-16,7 TDI MV lat E' (cm/s) A' (cm/s) E/E' 3,8-7,8 3,8-8,9 3,9-10,0 4,6-8,9 4,2-11,3 5,0-14,0

27 Förhöjt fyllnadstryck till vänster kammare? registrera: Mitralisinflöde Hög E/A för åldern? Lungven Låg S/D för åldern? E/E septalt och lateralt E/E > 15?

28 Väg in Betydande systolisk dysfunktion Ökar sannolikheten för förhöjt fyllnadstryck Stort vänster förmak Patienten har sannolikt förhöjt fyllnadstryck över tid Förhöjt högerkammartryck I vågskålen för höga fyllnadstryck, i frånvaro av pulmonell/vaskulär orsak

29 Vid diskrepans mellan fynden Ta ställning till den tekniska kvaliteten i respektive registrering Komplettera med IVRT, E- decelerationstid, a- reversering i lungven, PI- slutdiastolisk hastighet mm

30 Ceclila Wallentin Gurons avhandling Norm relax.abn LVEDP pseudon. restrictive HK-tryck mmhg E/E

31 Förhöjt högerkammartryck E/E 8-15 E/E > 15