Niels Erik Nielsen. Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH)

Transkript

1 Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken, Hjärtcentrum Universitetssjukhuset, Linköping Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH) Ingen intressekonflikt

2 Man född 1965, har fru och 2 barn 12 och 9 år Transposition (TGA) med VSD, PS (sub- + supravalv) 1968 op med hö-sidig Blalock-shunt 1977 op enligt Rastelli: Graft ml PA och RV + VSDslutning = LV-Ao och RV-PA trots TGA Reop 1993 och 1995 p.g.a. stenos i graftet graftdilatation

3 Maj 2005 reop med nytt homograft Komplicerad efterförlopp utskrevs 2 mån efter op Reop p.g.a. blödning och djup sternuminfektion Hjärtsvikt (såväl LV- som RV-dysfunktion) Blir successivt bättre närmaste året, klinisk stabil, jobbar 50% Sommar 2006 hjärtklappningsbesvär FFl fångas nov - ablation dec. Närmaste 2 åren 50% arbete, sedan 100%. Emconcor 5mg x 1, Cozaar 50 mg x 1, Inspra 50 mg x 1, Furix 40 mg x 1, Digoxin 0,13 mg x 1

4 Undersökningsresultat Eko: Välfungerande homograft, lätt-måttlig bilat kammardysfunktion, lindrig AI, inga betydande AVinsuff, TI-Vmax 3.1 m/s Arbetsprov: 90 W (modfierad), P + BT ua, ingen arytmi, VO2max 15 ml/kgxmin Holter: Normal frekvensvariation, ingen arytmi EKG: Sinusrytm, RBBB, QRS 188 msec (of sedan 90- talet) NT-proBNP: ng/l

5 47-årig familjefar Sammanfattning Rastelliop transposition m reop x fler. Efter op 2005 hjärtsvikt, som nu är stabil på medicinsk behandling Fladderablation 2006, sedan ingen arytmi subj eller obj Välfungerande homograft Lätt-måttlig bilat kammardysfunktion Obj sänkt arbetsförmåga, men jobbar 100%...

6 Sammanfattning.... inom transportbranschen (sedan 1984) i sitt bud & åkerifirma med 4 anställda 50% admin. - 50% körsel

7 Vad säger föreskrifterna? För innehav av samtliga behörigheter gäller: Hjärt- eller kärlsjukdom som innebär en påtaglig risk för att hjärnans funktioner akut försämras eller som i övrigt innebär en trafiksäkerhetsrisk, utgör hinder för innehav. Vid bedömning enligt detta kapitel ska tillståndets orsaker, kliniska form och utveckling samt behandlingsresultatet beaktas.

8 Vad säger föreskrifterna? (1) För innehav av behörigheterna C, CE, D, DE eller taxi 7 Den ökade trafiksäkerhetsrisk som följer med sådant innehav ska beaktas. 9 Vid nedsatt klaffunktion (stenos el insuff) utgör följande förhållanden var för sig hinder för innehav: 1. LVEF < 40% eller symptom på hjärtsvikt 2. Allvarliga paroxysmala arytmier 3. Allvarliga EKG-avvikelser, t.ex. tecken på ischemi eller retlednings-störningar.

9 Vad säger föreskrifterna? (2) För innehav av behörigheterna C, CE, D, DE eller taxi 10 Resttillstånd efter kirurgiskt åtgärdad klaffsjukdom ska bedömas med utgångspunkt i kraven i Innehav kan medges trots vad som sägs i 9 under förutsättning att förhållandena är prognostiskt gynnsamma och trafiksäkerhetsrisken bedöms vara liten.

10 - KONTO Komplicerad GUCH med hjärtop x fler Hjärtsvikt (eko) Flertal sviktmediciner Tid arytmi Sänkt arbetsförmåga EKG breddökad 190 ms Lindrig AI + KONTO Eko-mässigt förbättrad och välfung. homograft Stabilt (klinisk, eko, lab) Of medicing sedan 4 år 0 arytmi efter ablation Jobbar 100% Of. sedan 90-talet Betydelseslös

11 Vad är risken för Akut död? Synkope? Akut allvarlig arytmi? Akut hjärtsvikt? Akut homograft-/klafförsämring? Akut iskämi?

12 Vad står i guidelines om Rastelliop patienter? Hjärtsvikt är ett vanligt problem hos GUCH-patienter Störst risk för SD: Fallot, TGA, cctga, AS, UVH Senproblem Rastelliop. TGA: Conduit, arytmier (supraventrikulära/ventrikulära), VSD, RV-/LVdysfunktion ESC GUCH-Guidelines (EHJ 2010;31: )

13 Mortality rate in CONCOR patients and in the general Dutch population by decade in Verheugt C L et al. Eur Heart J 2010;31:

14 Proportional distribution of causes of death by defect in deceased patients (n = 197). Verheugt C L et al. Eur Heart J 2010;31:

15 Varför är det inte alltid helt lätt? Högre krav om yrkestrafik Vad är risken för plötslig medvetandepåverkan? Plötslig medicinsk sjukdom ovanlig orsak? Hur vanligt är detta hos stabila hjärtpatienter? Får inte ta hänsyn till övriga faktorer (t.ex. beroende av sitt yrke och svårigheter att få annat yrke p.g.a. med hjärtfel o/e ålder o/e tidigare utbildning) Orsak till olyckor: Hastighet och alkohol Orsak till skador: Hastighet och - bälte

16 Så frågan Är: Vilket/vilka körkort kan han ha? B Bil? C Lastbil? BE Bil med tung släpvagn? CE Lastbil med tungt släp?