Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv

Transkript

1 Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Hjärt o kärlsjukdomar Ålder Sömn Mat/dryck Läkemedel Autonoma Nervsystemet Genus 1

2 Riskbedömning av körkortsinnehav Inkapaciterande tillstånd Arrytmi (långsam till snabb Rytm) Central bröstsmärta Forward failure Yrsel Hypotensiv Nära synkope Synkope 2

3 Causes of Loss of Consciousness Data pooled from 4 recent population-based studies (total 1640 patients) Reflex Orthostatic hypotension Cardiac Arrhythmia Structural Cardio- Pulmonary Non-syncopal 1 Vasovagal Carotid Sinus Situational Cough Micturition Defaecation Swallow Others Drug induced 2 ANS Failure Primary Secondary Volume depletion 3 Brady Sick sinus AV-block Tachy VT Inherited SVT 4 AMI Aortic stenosis HOCM Pulmonary hypertension Others 5 Metabolic Epilepsy Intoxications Drop-attacks Psychogenic Tia Falls 50 % 6 % 12% 3% 9% Unknown Cause = 20 % Anamnes, status, EKG ger diagnos Misstanke om diagnos med ovan strategi 3

4 Common Causes of Syncope In young Vasovagal syncope Reflex syncope In elderly Sick sinus syndrome AV block Ventricular tachycardia Drugs Mortality (one year) Cardiac syncope % Non cardiac syncope 0-12 % Unexplanied syncope 6 % EHJ Task Force Report on syncope,

5 Sudden death (one year) Cardiac syncope 24% Non-cardiac/unexplained syncope 3-4 % EHJ Task Force Report on syncope, 2001 Drugs Causing Syncope Hypotensive agents Nitrates Antihypertensive agents Beta blockers Diuretics Calcium channel blockers ACE inhibitors, A II blockers Antiarrhythmics QT prolonging drugs Antiepileptics 5

6 Underlying Arrhythmia of Sudden Death Primary VF 8% Torsades de Pointes 13% VT 62% Bradycardia 17% Adapted from Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117: Fibros med SND och AV-Block Takykardier Bradykardier 6

7 Akut hjärtinfarkt Ateroskleros sjukdom Dominerande dödsorsaken hos män >45 åå Perifer sjd från ben Claudicatio intermittens Perifer sjd med carotisstenos Ischemisk hjärtsjd i form av Angina, hjärtinfarkt, CMP Behandling Akut eller snar PCI Dubbel Trombocythämning Betablockad ACE hämmare Lipidsänkare Behandling av riskfaktorer 7

8 Heriditet Diabetes Rökning Hypertoni Hyperlipemi Riskfaktorer Vid post AMI och EF <=35% Efter 40 dagar implantation av en Primärpreventiv ICD 8

9 Dilaterad Kardiomyopatier Hypertrof Restriktive ARVC (Arytmogen höger kammar cardiomyopati) Chanelopatier = Elektriska cardiomyopatier Orsak: Störningar i cellernas membraner för jonströmmar Ärftligheten är stor, men även spontanmutationer Lång och kort QT syndrom, Brugadas syndrom, Primära kammarflimmer 9

10 Rätt / Friskt Fel / sjukt QTc variation hos patient med Long QT1 syndrom 10

11 Långt QT syndrome Brugadas syndrom 11

12 Hjärtsvikt - Symtom Dyspne : NYHA klassifikation I : ingen dyspnea eller vid uttalad ansträngning II : dyspne vid kraftig ansträngning III :dyspne vid ordinär ansträngning IV :dyspne i vila, orthopne! (Sub)acute lung ödem Perifera ödem (pitting) Ascites Arytmier : palpitationer/syncope Prognos Överlevnad efter diagnos av hjärtsvikt - 1 år: 85% Klas I-II: 90-95% - 5 år: 50% Klas III: 80-90% Klas IV: 50-70% Orsak till död - Pumpsvikt 50% - Sudden death 40% - Annat (hypotension, bradykardi) 10% 12

13 Behandling Läkemedel: ACE-hämmare, A-II blockerare, Betablockerare, spironolactone. Device: - Vid EF < 35% ICD - Vid breda QRS och hög NYHA klas CRT (CRT-D) Diagnoser bakom arytmierna - Fibros med SND och AV-Block - Akut hjärtinfarkt - Hjärtsvikt - Vitier - Cardiomyopatier - GUCH - Chanelopatier 13

14 Aortastenos Diagnoser bakom arytmierna - Fibros med SND och AV-Block - Akut hjärtinfarkt - Hjärtsvikt - Vitier - Cardiomyopatier - GUCH - Chanelopatier 14

15 GUCH och arytmier Förmaksflimmer En folksjukdom med många ansikten Definition: SVT med okoordinerad förmaksaktivering medförande nedsatt mekanisk förmaksfunktion EKG visar snabb förmaksaktivitet som varierar i amplitud, utseende och intervall associerat med oregelbunden, ofta snabb kammaraktivitet 15

16 Ny risk score CHA2DS2-VASC ESC Guidelines

17 Det går inte att visa bilden för tillfället Strokerisk ESC Guidelines 2012 Soc styrelsens Nationela riktlinjer för hjärtsjukvård