Översiktsföreläsning Arytmier

Transkript

1 Översiktsföreläsning Arytmier januari 2015 Göran Kennebäck

2 Arytmier Tackykardier per def >100 slag/min Bradykardier per def < 50 slag/min Symtomfria-måttliga-syncope-död

3 Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet

4 Normalförekomst av arytmier

5 SYMTOM VID ARYTMIER Arytmirelaterade symtom palpitationer kompensatorisk paus oroskänsla dyspné trötthet yrsel diffusa symtom Hemodynamiska symtom myocardfunktion koronarcikulation Neurologiska symtom Konfusion Yrsel Mental trötthet Syncopé Toniska el kloniska kramper

6 Substrat för arytmier Takykardier Bradykardier

7 Arytmi mekanismer Reentry (återkoppling) Triggad

8 Uppkomst av arytmier Substrat Trigger Modulerande/utlösande faktorer

9 Sinusrytm

10 Utredning av arytmier -under pågående arytmi 12 avlednins EKG Esofagus EKG Carotistryck

11 Förmaksfladder

12 Oesofagus EKG Sinusrytm Supraventrikulär tackykardi QRS P

13 Sinus arrest

14 Utredning av arytmier för att få en diagnos Anamnes EKG Arbetsprov Bandspelare NIE (non invasiv elektofysiologi) EPS (elektrofysiologisk studie)

15 Utredning Primär/Sekundär Echo arytmi Ischemi utredning (arbetsprov, stressecho, scint, cor angio) Noninvasiva utredning LP (late potential) EPS (elektrofysiologisk studie)

16 Tackyarytmier SVES Förmaksflimmer Förmaksfladder EAT (ektopisk förmaks takykardi) AVNRT (AtrioVentrikulär Nodal Reentry Takykardi) WPW (Wolf Parkinson White)

17 AVNRT (Atrio Ventrikulär Nodal Reentry Takykardi)

18 Läkemedel Frekvensreglera Behandling SVT (Supra Ventrikulär Takykardi) Återställa sinusrytm Förhindra uppkomst Elkonvertering Kateterablation

19 Läkemedel Frekvensreglera Behandling SVT (Supra Ventrikulär Takykardi) Calciumblockad, betablockad, digitalis Återställa sinusrytm Adenosin, cordarone, Tambocor, Rhytmonorm mfl Förhindra uppkomst 1. Calciumblockad, betablockad- På AV noden 2. cordarone, Tambocor, Rhytmonorm mfl

20 Kateterposition

21 A Ablation vänstersidig WPW-bana B V A V A V A V Ablation V A H A H V HIS RVA CS Start ablation under takykardi Sinusrytm

22 Förmaksflimmer

23 Förmaksflimmer-Orsaker Hypertension Hjärtsvikt Klaffsjukdom Kranskärls sjukdom Obstruktivt sömn apné syndrom Obesitas Tyreotoxikos Lungemboli Alkohol Idiopatisk

24

25 Vid >= 1 riskfaktorer Waran/ Nya AK mediciner ESC Guidelines 2012

26 Fall 1 Tid sjd: AMI, Behandlad hjärtsvikt. Echo EF=40% Aktuellt: 85 år dement kvinna söker akut pga klarar sig ej hemma Status: Ej orienterad. Hjärta OR frekvens 100/min. EKG: Fi frekvens /min

27 Forts. Fall 1 Remiss till Kardiolog för behandling av pat. Fi. Waran? Elkonvertering?

28 Ventrikulära arytmier VES (Ventrikulära Extra Slag) VT (Ventrikulär Tackykardi) VF (Ventrikel Flimmer)

29 Ventrikeltackykardi Oesof. avl. 25mm / s

30 Ventrikelflimmer

31 Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet

32 Behandling Vad är bakomliggande sjd? Läkemedel ICD (Implantable Cardioverter Defibrilator) Kateterablation

33 Brady arrytmier Sjuk sinusknuta (SinusBradykardi, SinusArrest) AV (AtrioVentrikular) Block I, II, III

34 Bradykardier Övergående symtom Utredning med EKG LTER 24 tim till flera dygn Implanterbara loop recorders Pågående symtom EKG visar Sinusknutepåverkan AV knutepåverkan

35 Skadenivå för Bradyarytmier Sinusknutan AV knutan

36 AV II (AtrioVentrikular)

37 Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet

38 Pacemakerlokalisation och benämning VVI Mode Känner av aktivitet Stimulerar AAI VVI DDD

39 Pacemaker Enkammar pacing: AAI, VVI samt R Tvåkammar pacing: DDD och DDDR

40 Fall 3 55 årig man med en genomgången hjärtinfarkt inkommer med en kammartackykardi. Han upplever bröstsmärtor Han släpper lite enzymer. Echokardiografi: Lätt förstorad vä kammare. EF 30%

41 forts Fall 3 Diagnos 1. AMI med VT 2. VT som ger AMI Prognos?