EKG nr 21. Sammanfattning HR 48. Troligen ektopisk förmaksrytm. Misstänkt inferior myocardskada. EKG 21

Transkript

1 EKG 21

2 EKG 21 EKG nr 21 Sammanfattning HR 48. Troligen ektopisk förmaksrytm. Misstänkt inferior myocardskada. Kommentar Patienten har haft inferior infarkt och gjort PCI med stent. Nu insjuknat på nytt. Tidig transitionszon. (R/S-kvot i V2>1). Posteriort engagemang?

3 EKG 22

4 EKG 22 EKG nr 22 Sinusrytm med AV-block I och HR 54. Något höga amplituder inger misstanke på vänsterkammarhypertrofi, men kan vara normalvariant

5 EKG 23

6 EKG 23 EKG nr 23 Sammanfattning Sinusrytm med HR Frekventa lätt breddökade interpolerade extraslag, troligen VES. Kommentar De interpolerade slagen påverkar AV-noden så att den blir lite trög, ses som lite längre PQ-tid vid nästa slag, (concealed retrograd överledning) se Heikkilä sid

7 OBS! Nästa EKG (24 b) är ca 3 mån nyare än detta EKG (24 a). EKG 24a

8 EKG 24b

9 EKG 24a EKG nr 24a ST-T område Neg T-vågor och nedåtsluttande ST-sträcka högt lateralt. ST-sänkning (V4) samt negativa T-vågor anteroseptalt. Sammanfattning Normal sinusrytm med HR 76. ST-T förändringar anteroseptalt och högt lateralt passande med en genomgången icke Q-vågsinfarkt.

10 EKG 24b EKG nr 24b ST-T område Negativ T-våg i avl. Sammanfattning Normal sinusrytm med HR 70. Infarktförändringarna har gått tillbaka. Övrigt EKG 24 a) är registrerat 4 dagar efter inkomst med misstänkt instabil angina. Arbetsprovet ger hållpunkter för coronarsjukdom. Patienten har 2 LADstenoser och genomgår PCI. Skrivs ut och remitteras för 3 mån-kontroll på arb.prov i oktober (EKG b). Under mellantiden hinner patienten söka akut (980923) för förnyade smärtor och gör i samband med det ett arbetsprov (980924) som inte ger nya indikationer på coronarinsufficiens. Vid arbetsprovet (EKG b) framkommer däremot tecken på coronarinsufficiens. OBS! I remissen till det senare arbetsprovet (oktober) framgår givetvis inte att patienten på nytt varit inlagd och gjort arbetsprov eftersom den remissen skrevs i samband med att patienten skrivs ut efter vårdtillfälle 1. Det är alltid viktigt att få fram vad som hänt under tiden mellan remissdatum och undersökningsdagen.

11 EKG 25

12 EKG 25 EKG nr 25 Svaret ändrades till följande lydelse innan svaret skickades: Kommentar P-vågor syns framför de vanliga slagen. Första P-vågen efter takykardi-episoden har annan form. Syns bra i V1. I övrigt är P-vågen och T-vågen svåra att bedöma eftersom det i mediankomplexet som presenteras på 50 mm/s inte tagits med ett helt sinusutlöst slag med hela P-vågen och hela T-vågen utan komplexet är kapat både i början och i slutet.

13 EKG 26

14 EKG 26 EKG nr 26 Övrigt Denna patient har 2 kablar från PM till hjärtat. Genom programmering av pacemakern kan man styra bl.a. frekvens och PQ-tid. Vidare tolkning av EKG-komplexen enligt gängse regler är inte möjlig.

15 EKG 27

16 EKG 27 EKG nr 27 Rytmdiagnostik Sinusbradykardi med HR 41. Ngt oregelbunden. Andningsarytmi? SVES? PQ-tid OK. På gränsen till lång för åldern men med tanke på den låga frekvensen OK. QRS-komplex Litet intraventrikulärt ledningshinder. (Enligt de regler vi lärt ut något höga amplituder men datorn tillåter högre amplituder på yngre personer). ST-T område Liten ST-höjning i flera avledningar pga. sk. tidig repolarisation

17 EKG 28

18 EKG 28 EKG nr 28 Överkurs P-vågor Höga och spetsiga P-vågor. Höger förmakshypertrofi. NORMAL SINUSRYTM HÖGERSTÄLLD ELAXEL LOW VOLTAGE INFERIOR INFARKT (SOM VID EKG 27 DEC-95 FRÄMRE SEPTAL INFRKT (SOM VID EKG 27 DEC -95 PATOLOGISKT EKG JÄMFÖRT MED 11-MAR-97 VENTRIKULÄRA EXTRASLAG SES INTE NU QRS-komplex Generellt mycket små utslag, low voltage. Q-vågor II-III samt QS-komplex i V1-V3. Svårbestämbar elaxel. Generella ST-T förändringar med flacka och neg T- vågor. Kommentar Patienten har en cardiomyopati med restriktivt inslag och har senare hjärttransplanterats.

19 EKG 29

20 EKG 29 EKG nr 29 Sammanfattning Sinusrytm med frekventa SVES och HR ca 60. I övrigt normalt EKG. Kommentar Detta EKG är från en vältränad individ med normalt låg vilopuls. Datortolkningens förslag skulle ge en hög vilopuls kring 90slag/min.

21 EKG 30

22 EKG 30 EKG nr 30 Sammanfattning Elaxel markerat högerställd. Neg T-vågor i avl, I och -avr Kommentar Är EKG:t rätt kopplat??? Detta är det typiska utseendet när kablarna till höger och vänster arm kastas om!!! Avledning I blir upp och nervänd och alla andra extremitetsavledningar blir omkastade och i viss fall upp och ner. Endast avledning avf blir rättvänd och på rätt plats. Bröstavledningarna påverkas inte. I detta EKG har vi medvetet kopplat fel för att ha i undervisningen. Däremot finns det inte lagrat och vi har inte tagit ut någon datortolkning. I en ev. datortolkning hade det trol.stått: Förväxling av armelektroder? Vidare tolkning baserat på befintligt EKG.