Rapport vårens utskick 2016

Transkript

1 Rapport vårens utskick 2016 Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte , Stockholm Sophia Frantz, läkare Fysiologiska avdelningen, Helsingborgs lasarett

2 2016 Myokardscintigrafi Vårutskick mars-april Enkät kring övergripande rutiner Enbart kliniksvar analyserades Tre kliniska fall Formulera svar enligt klinisk rutin Enbart kliniksvar rapporterades 2

3 2016 Myokardscintigrafi April-maj 2016 Inkomna svar analyseras Presenteras i rapport med kommentarer från expertgruppen 3

4 Syfte med utskicket våren 2016 Enkät: Kartläggning av rutiner bland användarna 1. Remiss indikation för undersökning 2. Metod 3. Svarsskrivning Fall: Att ja mfo ra olika enheters sa tt att uttrycka resultat och strukturera svar vid typiska fynd 4

5 Varför? Riktlinjer för patienturval bör finnas Undersökningen ska ske på ett standardiserat sätt Underso kningssvaret ska svara på den kliniska fra gesta llningen i remissen på ett sa dant sa tt att kvaliteten på va rden fo rba ttras handla ggningen av patienten underla ttas Expertgruppen anser att svaren ska vara korta la ttla sta 5

6 Syfte med rapporten Ge en lägesbild Rekommendationer hur guidelines kan implementeras Finns för användare att hämta på Equalis hemsida! 6

7 Del 1: Enkäten

8 Antal kliniker 16 kliniksvar på enkäten analyserades 12 Deltagande - Kliniksvar Endast kliniksvar Enskilda + kliniksvar Endast enskilda svar Typ av inlämnade svar 8

9 Finns dokumenterade riktlinjer (t ex vårdprogram) för remittering till myokardscintigrafi i verksamheten? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

10 Enkät kring rutiner Finns dokumenterade riktlinjer (t ex vårdprogram) för remittering till myokardscintigrafi i verksamheten? Ja Nej 10

11 Riktlinjer för remittering 7/16 enheter - JA Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (4 användare) Expertgruppen för nuklearmedicin: Målet bör vara att dokumenterade riktlinjer för remittering finns i alla verksamheter som utför myokardscintigrafi. 11

12 Finns det indikationer för myokardscintigrafi angivna i verksamhetens metodbeskrivning? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

13 Enkät kring rutiner 14 Finns det indikationer för myokardscintigrafi angivna i verksamhetens metodbeskrivning? Ja Nej 13

14 Indikationer för myokardscintigrafi i metodbeskrivningen 13/16 enheter JA Expertgruppen för nuklearmedicin: Målet bör vara att alla verksamheter som utför myokardscintigrafi har indikationer angivna i metodbeskrivningen. 14

15 Används en för verksamheten gemensam svarsmall för myokardscintigrafi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

16 Gemensam svarsmall 14 Används en för verksamheten gemensam svarsmall för myokardscintigrafi? Ja Nej 16

17 Indikationer för myokardscintigrafi i metodbeskrivningen 13/16 enheter JA Expertgruppen för nuklearmedicin: Målet bör vara att alla verksamheter som utför myokardscintigrafi använder en för verksamheten gemensam svarsmall. 17

18 Del 2: Fallen

19 Riktlinjer för svar 19

20 Känner Du till denna publikation? 1. Ja 2. Nej

21 Riktlinjer för svar 21

22 Allmänt om innehållet i riktlinjerna Europeiska rekommendationer viss nationell anpassning krävs Rekommendationer på rubriker Ska, bör och kan vara med Mer om detta i eftermiddag! 22

23 Fall 1 Kvinna 78 år. Före detta rökare med tilltagande andfåddhet i samband med lättare ansträngning. Har en tablett behandlad hypertoni och vänsterkammarhypertrofi. Tacksam för myokardscintigrafi med bedömning avseende ischemisk hjärtsjukdom. 23

24 Mentometerfråga! 24 Finns reversibel ischemi? Studera bilderna, rösta på följande alternativ på nästa slide: 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE

25 Fall 1 -- Finns reversibel ischemi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

26 Expertgruppens svarsförslag Fall 1 Provokation Adekvat regadenoson-provokation. ST-sänkningar på vilo-ekg, vilka tilltog under provokationen. 113 ord! Fynd I vila ses måttligt nedsatt isotopupptag anteroseptalt apikalt motsvarande ca 5-10% av vänster kammare. Vid belastning ses utöver detta måttligt nedsatt isotopupptag dels anteriort apikalt och dels inferoseptalt basalt, totalt motsvarande ca 30% av vänster kammare. I vila väsentligen normal systolisk vänsterkammarfunktion, vid belastning ses en en dilatation av vänster kammare och en sänkt systolisk vänsterkammarfunktion. Sammanfattning Måttlig, reversibel myokardischemi inom ett totalt sett måttligt stort område beläget dels anteriort apikalt och dels inferoseptalt basalt motsvarande ca 30% av vänster kammare. Anteroseptal apikal infarkt. Väsentligen normal systolisk vänsterkammarfunktion i vila. Vid belastning ses en sänkt systolisk vänsterkammarfunktion och dilatation av vänster kammare. 26

27 Användarnas svar Fall 1 - ischemi 27

28 Expertgruppens svar baseras på guidelines vad gäller vid ischemi? Vid en reversibel ischemi ska lokalisation, storlek och grad anges. Utbredningen bör anges i procent. Ca 50% anger utbredning i procent Ca 30% anger utbredning i ord 20% anger ingen utbredning av ischemin 28

29 Expertgruppens svar baseras på guidelines vad gäller avseende LVEF? Om gated-spect genomfo rts ska ett numeriskt va rde på LVEF inga i svaret % anger ett numeriskt värde på LVEF Ca 50% anger LVEF med ord 30-40% anger ingen gradering av LVEF 29

30 Antal rubriker EANM rekommenderar 1. Patientdata 2. Indikation 3. Provokation (stress testing data) 4. Radiofarmaka (tracer administration) 5. Fynd (findings) 6. Sammanfattning (conclusion) 30

31 Antal rubriker EANM rekommenderar 1. Patientdata 2. Indikation 3. Provokation (stress testing data) 4. Radiofarmaka (tracer administration) 5. Fynd (findings) 6. Sammanfattning (conclusion) 31

32 Användarnas svar Fall 1 ischemi 32

33 Fall 2 59-årig man som slutat röka för c:a 20 år sen. Kommer med ospecifika symtom. Tacksam för myokardscint. Reversibel ischemi? 33

34 Mentometerfråga! 34 Finns reversibel ischemi? Studera bilderna, rösta på följande alternativ på nästa slide: 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE

35 Fall 2 -- Finns reversibel ischemi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

36 Expertgruppens svarsförslag Fall 2 59 ord! Provokation Arbetsprov som avbryts p g a allmän trötthet, uppnår 69% av förväntad arbetsförmåga vid 99% av beräknad maxpuls (160 slag/minut), normal blodtrycksreaktion (max 232/- mmhg). Ingen bröstsmärta. Ingen tillkomst av ST-sänkningar under arbete. Fynd I vila ses homogent isotopupptag. Vid belastning väsentligen oförändrat. Vänster kammares ejektionsfraktion uppmäts till 60-65% Sammanfattning Ingen reversibel myokardischemi. Ingen myokardinfarkt. Normal systolisk vänsterkammarfunktion. 36

37 Användarnas svar Fall 2 - normal 37

38 Användarnas svar Fall 2 - normal 38

39 Fall 3 55-årig man med diabetes, psoriasisartrit, kronisk ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt. Tidigare bypassop. Känner av ökad tyngd i bröstet vid ansträngning. Tacksam för myokardscintigrafi. Tecken till myokardischemi vid provokation? 39

40 Mentometerfråga! 40 Finns reversibel ischemi? Studera bilderna, rösta på följande alternativ på nästa slide: 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE

41 Fall 3 -- Finns reversibel ischemi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

42 Expertgruppens svarsförslag Fall 3 41 ord! Provokation Adekvat adenosinprovokation. Fynd I vila ses måttligt nedsatt isotopupptag anteroseptalt apikalt, motsvarande ca 5-10% av vänster kammare. Vid belastning ses väsentligen oförändrade fynd. Vänster kammares ejektionsfraktion uppmäts till ca 30%. Sammanfattning Ingen reversibel myokardischemi. Anteroseptal apikal infarkt. Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. 42

43 Användarnas svar Fall 3 - infarkt 43

44 Användarnas svar Fall 3 - infarkt 44

45 Jämförelse mellan de 3 fallen antal ord Ischemi Normal Infarkt 45

46 46 För långa svar vid frånvaro av ischemi?

47 Jämförelse mellan de 3 fallen antal rubriker Ischemi Normal Infarkt 47

48 Variation i antalet rubriker 13/16 har gemensam svarsmall. En mall per provokation med olika antal rubriker? Guidelines förespråkar 3 rubriker oavsett 48

49 Sammanfattning Expertgruppen rekommenderar Riktlinjer för remittering Indikationer i metodbeskrivning Gemensam svarsmall Beakta riktlinjer från EANM Diskussion kring lokal anpassning Eftersträva 3 rubriker Korta och lättlästa svar! 49

50 Tack för uppmärksamheten! Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte , Stockholm Sophia Frantz, läkare Fysiologiska avdelningen, Helsingborgs lasarett