(a) Hur kan vi skilja denna patients symtom från en patient med en kärlkrampsattack? [2p]

Transkript

1 Del 1 1. En 62-årig kvinna inkommer till akutmottagningen efter flera timmars bröstsmärta Hon har hela sitt liv jobbat som lågstadielärare men har nu varit med om en omorganisation i skolan där hon fått många nya uppgifter. Normalviktig, icke rökare samt absolutist. Vaknar på efternatten med kraftiga smärtor mitt i bröstet med strålning mot skulderbladen. Man ställer på akuten diagnosen akut infarkt! Blodtryck 155/105, Puls 98 (a) Hur kan vi skilja denna patients symtom från en patient med en kärlkrampsattack? (b) Redogör för diagnostiska metoder för att ställa diagnosen infarkt och de typiska infarkttecknen i diagnosmetoden. (c) Vilka tre läkemedelsgrupper är hörnstenarna i läkemedelsbehandling vid angina pectoris. Vilken farmakologisk verkan har respektive läkemedelsgrupp.

2 (d) Du gör din praktik på akuten och skall nu ta ett fullständigt Ekg på patienten. Det är också en läkarstuderande i undersökningsrummet, denna undrar 1. Hur du placerar elektroderna. Förklara för studenten. (Rita gärna en bild ) 2. Normalt kör man 12 avledningar vid EKG-registrering. Vilka av de 12 avledningarna är vänster- respektive högerkammaravledningar, ge 1 exempel av vardera. 3. Rita en EKG-kurva och namnge tydligt de olika kurvtopparna och segmenten ( sträckorna mellan kurvtopparna). Vad representerar de olika vågorna i hjärtcykeln.

3 Blodtryck (e) Du får även i uppgift att ta ett blodtryck på patienten. Nu vill du verkligen visa att du behärskar blodtryckstagning. Därför berättar du för läkarstudenten om de felkällor som kan förekomma vid provtagningen. Redogör för minst fyra felkällor! (f) Vad mäter du när du tar ett auskultatoriskt blodtryck? Arbetsprov/arbetsekg 2. Du arbetar som BMA vid lasarettet i Obygda. Denna dag är du placerad på arbetsprov. Du måste själv fatta beslut i följande situationer om arbetsekg skall utföras, skall avbrytas eller skall fortsätta på högre belastning. Vilket är ditt beslut i nedanstående fall, skall patienten fortsätta att cykla eller avbryta cyklingen? (a) En dam i 60-årsåldern kommer för arbetsprov med frågeställningen: Coronarinsufficiens? Viloekg:t är väsentligen ordinärt med sinustachycardi (105/min) och antydda ST-sänkningar. Patienten berättar att hon är förkyld och hostig och i går kväll hade hon feber Blodtrycket är 105/70. Jämförelseekg saknas. (b) Herr Olsson, nyligen fyllda 53, får under arbete 100Watt vid puls 115 måttliga bröstsmärtor du ser inga ST-sänkningar. Arbetet anges som måttligt ansträngande. (c) En individ utför arbetsprov med stegvis ökad belastning. Beskriv grafiskt sambandet mellan O2- upptag och arbetsbelastning.

4 EKG-tolkning 3. (a) Vid tolkning av Ekg får du en PQ-tid på 0.32sek (för lång PQ-tid). Vilken diagnos ställer du? (b) Vid tolkning av Ekg ser du ett brett QRS-komplex med M-form i V5 och V6. Vilken diagnos ställer du? 4. (a) Mät tider samt gör en sammanfattande tolkning av medföljande EKG, notera i medföljande tolkningsblad. [5p] (b) Beräkna den elektriska axeln i medföljande EKG (c) Beskriv patientens R-vågs progression

5 Lungor/lungfunktion 5. Du gör din kliniska praktik på Ridvägens vårdcentral/lungfunktion. Redan under din första dag kommer Jonas, en ung patient med en svårbehandlad astma. (a) Beskriv med ord hur patientens bronker förändras vid astma bronkiale, rita gärna en kompletterande skiss. (b) Du får ansvar för att genomföra en lungfunktionsmätning på Jonas. Rita en kurva och beskriv hur Jonas flödevolymkurva kommer att se ut. (c) Vilket/vilka lungfunktionsvärde kan du förvänta dig vara sänkt/eller förändrat vid astma bronkiale. Varför finner du detta? (d) Hur kan man med en lungfunktionsundersökning bekräfta att det är astma bronkiale Jonas har. (e) Många astmapatienter använder två olika inhalationspreparat. Hur verkar dessa på bronkerna?

6