Läkemedelsgenomgångar

Transkript

1 Blekinge kompetenscentrum Forskning och utveckling inom hälsa, vård och omsorg. Landstinget Blekinge i samverkan med länets kommuner Läkemedelsgenomgångar enligt Blekingemodellen - Beskrivning av modellen - Användning av PHASE-20 - Formulär PHASE-20 - Att beakta vid läkemedelsgenomgång Reviderad Februari 2012 Läkemedelsgenomgångar Blekingemodell finns även som digital upplaga på webben:

2

3 Blekingemodell avseende läkemedelsgenomgångar för vårdtagare på kommunernas äldreboenden Bakgrund Socialstyrelsen ställer krav på att vårdgivaren säkrar kvaliteten kring äldres läkemedelsbehandling och har i Nationella Kvalitetsindikatorer för vården och omsorgen om äldre personer bland annat angett indikatorer gällande att säkra läkemedelsanvändningen. Blekingemodellen utgår från socialstyrelsens definition av läkemedelsgenomgång. Genomförande av läkemedelsgenomgången En läkemedelsgenomgång bör göras: ca en månad efter att vårdtagaren flyttat i på äldreboendet samt minst en gång om året vid behov vid förändring i den äldres hälsotillstånd Inför läkemedelsgenomgången skall vårdtagaren erbjudas symtomskattning enligt PHASE20. Se personalinstruktion (bil 1). Teamet avgör vem som hjälper vårdtagaren att fylla i skattningsformuläret. Om vårdtagaren har en kognitiv svikt avgör teamet vem som är bäst lämpad att hjälpa till med att skatta symtomen tex kontaktpersonen, närstående, sjuksköterska. Inför genomgången ingår även vikt samt s-kreatinin och man bör stämma av med läkaren om andra prover behöver tas på patienten inför läkemedelsgenomgången. Om ansvarig läkare önskar kan vid behov beräkning av kreatininclearence göras på ett enkelt sätt via länken: Läkemedelsgenomgången; Tid avsättes där sjuksköterska, undersköterska/kontaktperson, patientansvarig läkare samt om möjligt vårdtagaren själv tillsammans gör en samlad bedömning av vårdtagarens läkemedelsbehandling med stöd av symtomskattningsskalan PHASE 20 ( bil 2) samt Att beakta vid läkemedelsgenomgång (bil 3). Frågeställning till apotekare - offentliga vårdgivare I samband med läkemedelsgenomgången beslutar patientansvarig läkare, med stöd av teamets samlade bedömning, om apotekare skall konsulteras. Apotekare kontaktas via Systeam cross och bevakningsgruppen som heter Apotekare. När man har en specifik patientfråga klickar man i journalen på skicka bevakning och väljer mottagare, gruppen Apotekare. I meddelandefältet beskriver man sin frågeställning. Apotekarna kollar bevakningarna regelbundet några gånger per vecka. Svar skrivs i journalen på den specifika patienten i en apotekaranteckning som hamnar i rullisten under läkaranteckningarna. En bevakning skickas som signal att svar skrivits. Läkaren återkopplar till teamet. Frågeställning till apotekare privata vårdgivare I samband med läkemedelsgenomgången beslutar patientansvarig läkare, med stöd av teamets samlade bedömning, om apotekare skall konsulteras. Detta kan göras via mejl, adresser se nedan. Pga. patientdatalagen kan inte apotekare få tillgång till journaler hos privata vårdgivare.

4 Vid akuta frågor som inte kan vänta och som rör patienter går det även bra att ringa direkt till apotekarna, Britt-Marie Schuhmeier, Mats Josefsson eller Kristine Thorell. Kontaktuppgifter: Britt-Marie Schuhmeier: Mats Josefsson: Kristine Thorell: , , , Dokumentation: Ansvarig sjuksköterska dokumenterar i omvårdnadsjournalen att läkemedelsgenomgång är genomförd, eventuella förändringar i ordinationer samt hur och när uppföljning/utvärdering skall ske. Underlaget PHASE20 sparas som journalhandling i pappersjournal eller scannas in i omvårdnadsjournal(enligt lokal rutin). Ansvarig läkare utför eventuella ordinationsförändringar i Pascal/journal samt dokumenterar läkemedelsgenomgången i den medicinska journalen under sökordet Läkemedelsberättelse samt när uppföljning/utvärdering av skall ske. Pascal I ordinationsverktyget Pascal finns en funktion där patientens eventuella symtom kan anges. Systemet visar då vilka läkemedel patienten har som kan ge de beskrivna symtomen. Version 4, /LSO Modellen är framtagen i ett länsgemensamt FoU-arbete i samverkan mellan Blekinge kompetenscentrum och länets kommuner. Modellen finns att ladda ned via

5 Bilaga 1

6

7 phase-20 Bilaga 2 skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom Namn Personnummer Datum Vårdpersonals sign Diagnoser: Hur mycket har patienten kunnat delta i bedömningen? qhelt qdelvis q Inte alls Är patienten quppegående qrullstolsburen qsängbunden Längd: Vikt: BT sittande: Puls: S-kreatinin: Beräknat kreatinin- BT stående: clearance: Datum: Datum: Datum: Datum: Datum: Datum: Sätt ett tydligt kryss i rutan vid det alternativ som bäst motsvarar besvärsnivån under de senaste två veckorna. Lämna gärna förtydligande kommentarer i marginalen vid behov. Stryk under de symtom som stämmer bäst och stryk över de symtom som inte stämmer. Inga besvär Små besvär Måttliga besvär Stora besvär Kommentarer: 1. Yr/ostadig/faller lätt q q q q 2. Trött/dåsig/orkeslös q q q q 3. Sover dåligt/mardrömmar q q q q 4. Ont i magen/ont i bröstet q q q q 5. Huvudvärk q q q q 6. Nedstämd q q q q 7. Orolig/ångestfylld q q q q 8. Lättirriterad q q q q 9. Glömsk q q q q 10. Dålig aptit q q q q 11. Muntorr q q q q 12. Illamående/kräks q q q q 13. Diarré q q q q 14. Förstoppning q q q q 15. Hjärtklappning q q q q 16. Svullna ben q q q q 17. Andfådd q q q q 18. Täta trängningar/ urinläckage q q q q 19. Klåda/utslag q q q q 20. Annat, till exempel smärta (ange vad) Hur mycket har det besvärat dig de senaste två veckorna? q Små besvär q Måttliga besvär q Stora besvär Vänd!

8

9 Att beakta vid läkemedelsgenomgång Bilaga 3 Symtomskattning Symtomskattning med PHASE 20 genomförd? Aktuell indikation Finns aktuell indikation för samtliga förskrivna läkemedel? indikation fortsättning Provtagning Finns det diagnos eller symtom utan behandling? Behöver någon behandling reviderads pga förändrat sjukdomstillstånd? Finns aktuell vikt, längd, blodtryck, beräknat e-gfr, övriga prover enligt läkarordination? Indikatorer för god läkemedelsterapi Använder patienten några olämpliga läkemedel? Tex. -Tre eller fler psykofarmaka? - Ett eller flera läkemedel med betydande antikolinerg effekt? - Läkemedelsinteraktioner av klass D? I Reklistan 2012 sid 16 finns mer information om olämpliga läkemedel till äldre. Hanteringsproblem Förekommer några hanteringsproblem tex att läkemedel krossas på grund av sväljningsproblem trots att detta är olämpligt? Icke farmakologisk åtgärd Kan någon icke farmakologisk åtgärd/insats som alternativ till läkemedel övervägas för något av vårdtagarens problem/symtom? Tex vid sömnproblem, oro, smärta mm. Om ja, dokumentera vad samt när uppföljning skall göras. Uppföljning Datum för uppföljning/utvärdering av eventuella förändringar i läkemedelsförskrivningen? Ny symtomskattning, PHASE 20? Konsultera apotekare Finns behov av konsultation av apotekare?

10

11

12 Utbildning, forskning och verksamhetsutveckling har avgörande betydelse för hälsa, vård och omsorg i Blekinge. Blekinge kompetenscentrum har ett strategiskt ansvar för dessa områden så att nya rön, kunskaper och information omvandlas till praktiska förbättringar, till nytta för länets invånare. Blekinge kompetenscentrum i samverkan med länets kommuner