God läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "God läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet"

Robert Fransson
för 9 år sedan
Visningar:

1 God läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

2 Äldre läkemedel

3 Äldre läkemedel Kroppsliga förändringar -Åldrande -Sjukdom Polyfarmaci

4 Ökad känslighet för läkemedel Förändrad omsättning Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Minnesstörningar, förvirring Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödningar Njurpåverkan Blodsockerfall Blödningar Förändrad känslighet

Minnesstörningar, förvirring Stelhet Blodtrycksfall

5 Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel Digoxin

6 Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre preparat/person preparat/person SÄBO, multisjuka preparat/person preparat/person

7 Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

8 Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning

9 Läkemedelsbiverkningar 10-30% alla sjukhusinläggningar äldre Saltrubbningar Blodtrycksfall Fall Hjärtsvikt Njurpåverkan Hypoglykemi Blödningar Konfusion

10 Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- sjukvårdsrapport 2009

11 Vad gör vi åt allt detta?

12 Behandlingsprocessen Identifiering Identifiering behov behov Dokumentation Dokumentation indikation, indikation, mål, mål, längd längd uppföljning uppföljning Val Val mellan mellan LM LM annan annan behandling behandling Information Information LM-lista LM-lista Val Val LM LM Uppföljning Uppföljning effekter effekter biverkningar biverkningar följsamhet följsamhet Val Val beredningsform beredningsform dosering dosering Omprövning Omprövning

behandling Information Information LM-lista LM-lista Val Val LM LM Uppföljning Uppföljning effekter effekter

13 Identifiering behov Äldres symtom vaga Äldres symtom annorlunda Symtom kan bero på: - Sjukdom - Åldrande - Läkemedel

14 Symtom-biverkan? Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk

15 Symtom-biverkan?

16 Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Läkemedelsspecifika Typ läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld

17 Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

18 Kvalitetsindikatorerna version 2.0 Uppdatera befintliga indikatorer Nya indikatorer - njurfunktion - vissa symtom - psykofarmaka - smärta Övergripande indikatorer

19 Dokumentation informationsöverföring Gemensam läkemedelslista Nationell förskrivarmodul

20 Dokumentation informationsöverföring Läkemedelsstämning Läkemedelsberättelse

21 Regelbunden uppföljning omprövning Systematik Kunskapsbas

22 Läkemedelsgenomgång mål Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad aktuell indikation Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad uppvisa en god kvalitet med seende på läkemedelsval, doser preparatkombinationer Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv

23 Läkemedelsgenomgång frågor För varje läkemedel För hela listan Korrekt aktuell indikation? Nytta? I förhållande till risk? Lämpligt för äldre? Kontraindikationer? Rätt dos för äldre? Rätt dos i förhållande till njurfunktion? Rätt regim/behandlingstid? Rätt administreringsform? Rekommenderat läkemedel? God följsamhet? Dubbelanvändning? Interaktioner/summaeffekter? Biverkningar? Underbehandling?

24 Läkemedelsgenomgång underlag Aktuell läkemedelslista Diagnoser Diverse mätvärden Iakktagelser Symtomskattning

25 Läkemedelsgenomgång kunskapsbas

26 Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, är opererad för prostatacancer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer kärlkramp. Besväras muntorrhet, förstoppning, vattenkastningsbesvär, yrsel värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet sjukhuset.

27 Finns indikation Olämpliga läkemedel Kontraindikationer Rätt dos Rätt regim Dubbelanvändning Interaktioner Biverkningar Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam nm pharma 1 mg Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Midamor 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg Tabl Behepan 1 mg Tabl Isoptin 80 mg Tabl Cipramil 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg Depottabl Imdur 60 mg Tabl Dexofen 100 mg Tabl Furix 40 mg Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Alvedon 500 mg vb Tabl Imovane 7,5 mg Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kalium Retard 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6

28 Sammanfattning God diagnostik Samarbete Ickefarmakologisk behandling Identifiering Identifiering behov behov Val Val mellan mellan LM LM annan annan behandling behandling Dokumentation Dokumentation indikation, indikation, mål, mål, längd längd uppföljning uppföljning Information Information LM-lista LM-lista Läkemedelsstämning Läkemedelsberättelse Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Val Val LM LM Uppföljning Uppföljning effekter effekter biverkningar biverkningar följsamhet följsamhet Rutiner Läkemedelsberättelse Val Val beredningsform beredningsform dosering dosering Omprövning Omprövning Rutiner Tid/resurser

Relevanta dokument

Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar