Äldres läkemedelsbehandling

Transkript

1 Äldres läkemedelsbehandling - problemområden och lösningsstrategier Lydia Holmdahl

2 Äldre och läkemedel Äldres användning av läkemedel har fördubblats under de senaste 20 åren, huvudsakligen på grund av att många nya läkemedel och behandlingsprinciper introducerats under denna tid. Detta innebär större möjligheter att behandla åldrandets sjukdomar och besvär, men medför också en ökad risk för läkemedelsproblem såsom biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Socialstyrelsen 2011

3 Äldre och läkemedel Läkemedel är i princip bra produkter, men vi får inte ut full nytta av dem i vården Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar (Lazarou 1998, Beijer 2002) En av tio patienter på de medicinska klinikerna i Sverige behöver sjukhusvård på grund av olämplig eller felaktig läkemedelsbehandling (Socialstyrelsen 2010) Vart åttonde besök på akutmottagningar beror på oönskade läkemedelseffekter (Socialstyrelsen 2010)

4 Kostnad för Region Skåne: nästan 4 miljarder kr/år (IHE-rapport 2011)

5 Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning Hemma

6 Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Inskrivning Korttidsvård Utskrivning Hemma

7 Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Hemma Inskrivning Hemsjukvård

8 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre (Socialstyrelsen 2010)

9 Preparat som bör undvikas Korrekt indikation Olämplig regim Olämplig dosering

10 Preparat som bör undvikas - hög risk för biverkningar hos äldre bensodiazepiner med lång halveringstid (ex: Stesolid, Flunitrazepam) risk för dagtrötthet, muskelsvaghet, balansstörning, kognitiv störning

11 antikolinerga läkemedel (ex: Vesicare, Atarax) risk för kognitiv påverkan, urinretention, muntorrhet

12 Tramadol risk för konfusion, illamående, yrsel, epileptiska kramper

13 Propavan dagtrötthet (halveringstid 8h), extrapyramidala spt

14 Vad ska man använda istället? Lugnande medel och sömnmedel: Oxazepam relativt kort halveringstid, ingen aktiv metabolit Zopiklon relativt kort halveringstid, lågaktiv metabolit Zolpidem alltför kort halveringstid för vissa

15 Smärta: Basbehandling: Paracetamol Tilläggsbehandling: - NSAID vid inflammatorisk genes - opioider i försiktig dos

16 Preparat för vilka korrekt indikation är av särskild stor betydelse NSAID Opioider Neuroleptika Protonpumpshämmare SSRI

17 Olämplig regim - långvarig behandling utan omprövning Sömnmedel Antiepileptika Tarmirriterande laxermedel Glukokortikoider

18 Olämplig dosering ASA > 75 mg per dygn Haloperidol > 2 mg per dygn Oxazepam > 30 mg per dygn

19 Nätbaserad utbildning för sjuksköterskor Hälsa och vård - Läkemedel - Kontakt - Läkemedelsrådet - Läkemedelssäkerhet - God läkemedelsbehandling till äldre Kursintyg kan erhållas

20 Patientsäkerhetssatsning 2013 överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om förbättrad patientsäkerhet Satsningen handlar om - att stödja implementeringen av den nya patientsäkerhetsreformen, - att med patientens behov i centrum uppmuntra, stärka och intensifiera patientsäkerhetsarbetet i landstingen samt - att skapa en säkrare vård.

21 Patientsäkerhetssatsningen 2013 Basala hygienrutiner och klädregler Trycksår Vårdrelaterade infektioner Antibiotikaanvändning Överbeläggningar Läkemedelsanvändning fokus på informationsutbyte vid utskrivning

22 Patientsäkerhetssatsningen kronor fördelas mellan de landsting där minst 75% av slutenvårdsavdelningarna har dokumenterade rutiner för utskrivningsinformation och har påbörjat ett förbättringsarbete

23 Hur gick det för Region Skåne? 80,3%

24 Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2013 överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting Överenskommelsen handlar om att genom ekonomiska incitament och med de mest sjuka äldres behov i centrum, uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting

25 Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre God vård i livets slutskede Preventivt arbetssätt (fall, undernäring, trycksår, munhälsa) God vård vid demenssjukdom Sammanhållen vård och omsorg (undvikbar slutenvård, återinläggning inom 30 dagar) God läkemedelsbehandling för äldre

26 Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre Minskning av olämpliga läkemedel: kronor Adekvat användning av läkemedel mot psykos: kronor Minskad användning av antiinflammatorika: kronor

27 Olämpliga läkemedel till äldre - differens Långverkande benzodiazepiner -38,6% Läkemedel med antikolinerga effekter -20,1% Propiomazin -21,3% Tramadol -43,4%

28

29 LIMM-modellen Läkemedelsavstämning Symptomskattning Läkemedelsgenomgång Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Inskrivning Vård Utskrivning

30 Skånemodellen Läkemedelsavstämning Läkemedelsgenomgång Basal Tvärprofessionell Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Inskrivning Vård Utskrivning

31 Socialstyrelsen Läkemedelsavstämning Läkemedelsgenomgång Basal Tvärprofessionell Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Enkel läkemedelsgenomgång Fördjupad Inskrivning Vård Utskrivning

32 Läkemedelsavstämning vid inskrivningssamtalet Börja med att skriva ut läkemedelslistan från Meliors lm-modul. Använd denna som stöd i patientsamtalet. Sköter du dina läkemedel själv? ja nej Alt 1. Kolla om patienten är ApoDospatient och skriv ut senaste versionen från Pascal Alt 2. Kontakta HSV / dsk för aktuellt delningsunderlag Alt 3. Kontakta anhörig för mer info Ansvarig för dokumentet är divisionsapotekarna vid SUS Läkemedelsenhet Dokumentversion Vilka läkare går du till? VC / spec mott / SUS mott Beställ aktuell lm-lista / sök i mott-anteckn. Berätta vilka läkemedel du tar! - styrkor? - Mite / Forte / Depot? - hur många tabletter? - på morgonen? Morgon och kväll? Hur många tabletter tar du på morgonen? Kvällen? Under dagen? Använder du några: - inhalationer - ögondroppar - veckotabletter - injektioner hos dsk - något för sömnen/oro - hålla magen igång - naturläkemedel - receptfria läkemedel Stäm av Melior-listan med inkommen information - patientens / anhörigs uppgifter - VC-listan - ApoDos / utdelningslista från HSV Fråga ev patienten om diskrepanserna diskrepanser Inga diskrepanser Dokumentera i Melior Patienten kommer inte ihåg Finns en lista någonstans? Kontakta anhörig Meddela avd läkare / jour diskrepanserna

33 Läkemedelsavstämning Källor för att ta fram en aktuell läkemedelslista Patient och/eller närstående Mina sparade recept på apotek Läkemedelsförteckningen Pascal Vårdcentralens läkemedelslista Kommunens ordinationsunderlag Läkemedelslista från tidigare vårdtillfälle

34 Läkemedelsavstämning Är läkemedelslistan fullständig och korrekt? Tar patienten verkligen läkemedlen? Om inte varför inte? Tar patienten några andra läkemedel? Om så varför? Receptfritt? Naturläkemedel?

35 Naturläkemedel som interagerar med warfarin Q10 liknar K-vitamin Ginkgo biloba - trombocythämning Ginseng minskar effekten Grönt te minskar effekten Johannesört minskar effekten Jättenattljusolja trombocythämning Omega-3 förlängd blödningstid

36 Compliance Recept blir aldrig uthämtade Kurer avslutas i förtid Uppehåll i långtidsbehandling Biverkan värre än verkan Överanvändning/överdosering/missbruk Hos äldre: underanvändning ~80%, överanvändning ~20% Förväxlingsrisk

37 Atacand, Tablett 8 mg, AstraZenaca Candesarstad, Tablett 8 mg, PharmaCoDane Candesartan Actavis, Tablett 8 mg, Actavis Candesartan Billev, Tablett 8 mg, Billev Candesartan Krka, Tablett 8 mg, Krka Candesartan Orion, Tablett 8 mg, Orion Pharma Candesartan Ranbaxy, Tablett 8 mg, Ranbaxy (UK) Ltd Candesartan Sandoz, Tablett 8 mg, Sandoz Candexetil, Tablett 8 mg, Teva Kairasec, Tablett 8 mg, Laboratorios Liconsa S.A. Kandrozid, Tablett 8 mg, Generics (UK) Ltd Atacand, Tablett 8 mg, Orifarm Biopress, Tablett 8 mg, Orifarm Amias, Tablett 8 mg, Orifarm Amias, Tablett 8 mg, Cross Pharma Amias, Tablett 8 mg, Paranova Amias, Tablett 8 mg, Pharmachim Amias, Tablett 8 mg, Medartuum

38 Symptomskattning Phase-20 skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom utvecklat för användning i särskilt boende frågor 1. Yr/ostadig/faller lätt 2. Trött/dåsig/orkeslös Inga besvär Små besvär Måttliga besvär Stora besvär

39 Symtomskattning Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom. 1 Yrsel 2 Allmän trötthet 3 Minnesbesvär 4 Dålig sömn 5 Torr i munnen 6 Illamående 7 Förstoppning 8 Vattenkastningsproblem 9 Ont 10 Hosta Ja Nej Kommentarer Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar Sida 39 Sidfot med plats för Enhet/Utförare Internt/Externt/Filnamn

40 Blir det bättre? Medelantalet fel per patient mer än halveras (Midlöv 2008) Sjukvårdskontakt inom 3 månader efter utskrivning mer än halveras (Midlöv 2008) Sjukhusinläggningar på grund av läkemedelsrelaterade problem minskar med >50% (Hellström 2011) Minskar kraftigt antalet oidentifierade läkemedelsrelaterade problem (Bondesson 2012)

41 Birgit 84 år Ensamboende änka. Hemtjänst x 3. Dospatient. Myocardinfarkt Då konstaterades även snabbt förmaksflimmer. I efterförloppet sviktproblematik. Höftfraktur i samband med fall i samma plan Opererad med osteosyntes. Inkommer nu pga tilltagande bensvullnad och dyspné.

42 Medicinlista T. Digoxin 0,13 mg 1x1 T. Metoprolol 50 mg 1x1 T. Furix 40 mg 1x1 T. Enalapril 5 mg 1x1 T. Simvastatin 40 mg 1 tn T. Behepan 1 mg 1x1 T. Zopiklon 5 mg 1 tn

43 Läkemedelsavstämning T. Digoxin 0,13 mg 1x1 T. Metoprolol 50 mg 1x1 T. Furix 40 mg 1x1 T. Enalapril 5 mg 1x1 T. Simvastatin 40 mg 1 tn T. Behepan 1 mg 1x1 T. Zopiklon 5 mg 1 tn T. Panodil brus 500 mg 1-2 vb

44 Symtomskattning Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom. Ja Nej Kommentarer 1 Yrsel X 2 Allmän trötthet X 3 Minnesbesvär X 4 Dålig sömn X 5 Torr i munnen X 6 Illamående X 7 Förstoppning X 8 Vattenkastningsproblem X Trängningar 9 Ont X Ryggen 10 Hosta X Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar Sida 44

45 Ove 82 år Gift, eget boende. Hemtjänst pga att hustrun har RA. Medicindelning i dosett. Knäledsartros. Hypertoni TIA-attack 2010 Digitaliserad pga snabbt förmaksflimmer Inkommer nu pga tilltagande trötthet och orkeslöshet.

46 Medicinlista T Plendil 5 mg 1x1 T. Salures 5 mg 1x1 T. Digoxin 0,25 mg 1x1 T.Trombyl 75 mg 1x1 T. Panodil 500 mg 1x3

47 Labsvar S- krea 118 GFR 40 ml/min S-digoxin 2,0

48 Läkemedelsberättelse Digoxindosen har minskats från 0,25 till 0,13 mg dagligen på grund av för högt värde i blodet.

49 Kommunsjuksköterskan Digoxindosen halverades för fyra månader sedan Dosen måste halveras ytterligare en gång!

50