Läkemedelsgenomgångar och Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Läkemedelsgenomgångar och Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre"

Hans Lindgren
för 7 år sedan
Visningar:

2016-09-16 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsgenomgångar och Klok

1 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsgenomgångar och Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Christine Fransson och Kristina Persson Leg.apotekare

2 Stockholms läns läkemedelskommitté

3 Stockholms läns läkemedelskommitté Enkel läkemedelsgenomgång Fördjupad läkemedelsgenomgång Läkemedelsberättelse

4 Stockholms läns läkemedelskommitté c/f: Andrey Popov

5 Tusen Stockholms läns läkemedelskommitté Antal förskrivare per patient med demensdiagnos Antal arbetsplastkoder som genererade recept år 2015

6 Stockholms läns läkemedelskommitté Enkel läkemedelsgenomgång hur? Kartlägg så långt möjligt: vilka läkemedel? varför? dosering? vilka används? naturläkemedel och receptfritt? hantering och följsamhet? Bedöm om läkemedelsbehandlingen är ändamålsenlig och säker Åtgärda snabblösta problem Behövs en fördjupad LMG/uppföljning? Patienten ska därefter få Individuellt anpassad information En uppdaterad läkemedelslista

7 Stockholms läns läkemedelskommitté Patientintervju Receptbelagda läkemedel Ögondroppar Inhalatorer Salvor Läkemedel ordinerade av specialist Vid behov Receptfria läkemedel Naturläkemedel

8 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsförteckningen Alla receptförskrivna läkemedel som patienten har hämtat ut på apotek under de senaste 15 månaderna. Genom Pascal Via vårdkontakter.se/personal/ mer om tjänsterna/läkemedelsförteckningen

9 Stockholms läns läkemedelskommitté Mina sparade recept Förteckning över de elektroniska recept där patienten har något kvar att hämta ut Skrivs ut på apoteket 1177 vårdguiden(e-leg) apotekskedjornas hemsidor (e-leg)

10 Stockholms läns läkemedelskommitté Dosrecept För de patienter som har dosdispenserade läkemedel Pascal

11 Stockholms läns läkemedelskommitté Övriga källor Läkemedelslistan i journalsystemet Patientens egen lista Dosett Anhörig

12 Stockholms läns läkemedelskommitté Fördjupad läkemedelsgenomgång när? Vid kvarstående läkemedelsrelaterade problem - eller vid misstanke om sådana - efter en enkel läkemedelsgenomgång

13 Stockholms läns läkemedelskommitté och dessutom Minst en gång per år: Samtliga patienter efter påbörjad hemsjukvård efter inflyttning i särskilt boende för äldre 75 år och äldre med dosförpackade läkemedel 75 år och äldre med tre eller fler kroniska diagnoser inom primärvården

14 Äldre och läkemedelsgenomgångar Vad tänker du när du ser en patient med Matleda Viktförlust Förstoppning Muntorrhet Sömnstörning Fall Huvudvärk Svimning Trötthet Konfusion Depression Gångsvårigheter Esofagusskador Magsår

15 Stockholms läns läkemedelskommitté Symtomskattning

16 Stockholms läns läkemedelskommitté God läkemedelsbehandling för äldre - Förskrivarstöd Interaktionsstöd Sfinx Biverkan Njuren Äldreknappen

2016-09-16 Stockholms läns läkemedelskommitté Beräkna

18 Stockholms läns läkemedelskommitté Beräkna njurfunktion

19 Stockholms läns läkemedelskommitté Fördjupad läkemedelsgenomgång hur? För varje läkemedel: Indikation Läkemedelseffekt Lämpligt läkemedel Rätt dosering - njurfunktion Nytta > risk för biverkningar Icke farmakologiskt alternativ Anpassa beredningsformen För läkemedelsbehandlingen i sin helhet: Rekommendationer och vårdprogram Handhavande/kunskap hos patienten Behövs extra stöd med läkemedelshantering Underbehandling Interaktioner

20 Stockholms läns läkemedelskommitté Gör en handlingsplan Förändringar Prioriteringordning? In/uttrappning? Vad behöver följas upp? Nya prover? Observera effekter av in/utsatta läkemedel? Informera övrig personal? När? Av vem?

tillfälliga behandlingar Ange utsättningsorsak Vid

21 Stockholms läns läkemedelskommitté Kom ihåg att Dokumentera Indikation vid insättning Slutdatum vid tillfälliga behandlingar Ange utsättningsorsak Vid överkänslighet/allergi var tydlig i journalen och uppdatera listan i Pascal

22 Stockholms läns läkemedelskommitté Uppföljning Alla utförda förändringar ska följas upp. Verksamhetschefen för mottagande verksamhet utser läkare som ansvarar för uppföljningen. Har patienten en fast läkarkontakt bör denna göra uppföljningen. Lokala riktlinjer ska finnas

23 Stockholms läns läkemedelskommitté

24 Lakemedelsgenomgangar

25 Stockholms läns läkemedelskommitté Film

26 Lakemedelsgenomgangar

27 Stockholms läns läkemedelskommitté Utbildning

28 Utbildningar

29 Stockholms läns läkemedelskommitté Utbildningar

30 Lakemedelsgenomgangar

31 Stockholms läns läkemedelskommitté Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre - en skrift från Läkemedelskommittén i SLL

32 Stockholms läns läkemedelskommitté Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre : Lathund (tryckt version + på Bakgrundsdokumentation (endast på ) Preparatrekommendationer är baserade på Kloka Listan 2016

33 Stockholms läns läkemedelskommitté Vilka är de mest sjuka äldre? 75 år och äldre med omfattande sjukvårdsbehov omfattande omvårdnadsbehov ofta med många läkemedel kognitiv svikt symtom associerade med skörhet (frailty) förväntad återstående livslängd max 2-3 år

34 Stockholms läns läkemedelskommitté 22 vanliga diagnoser/symtom beskrivs med följande grundstruktur (viss variation kan förekomma): Vad bör behandlas Icke-farmakologisk behandling Vilka läkemedel bör användas Vilka läkemedel bör användas med försiktighet/undvikas När/hur avsluta läkemedelsbehandling

35 Eller så här Och så här kan det se ut

36 Stockholms läns läkemedelskommitté När/hur avsluta läkemedelsbehandling Behandling fortgår så länge patienten kan interagera med anhöriga/vårdare och har kvar basal daglig ADL-funktion. Vid försämring eller icke tolererbara biverkningar, avsluta behandlingen utan nedtrappning. Utvärdering inom 3 4 veckor. Läkemedelseffekten kan även värderas genom att läkemedlet sätts ut på prov. Vid en försämring (kognition, ADL-förmåga, tilltagande BPSD), som kan komma redan inom några dagar, ska man överväga att återgå till full dos. Beredskap ska finnas för återinsättning snarast, men senast inom fyra veckor efter avslutad behandling.

37 Stockholms läns läkemedelskommitté När kan behandlingen sättas ut? Till klar nytta Till osäker nytta Inte till nytta Symtomlindrande indikation Fortsätt, men justera eventuellt dosen Utvärdera t.ex. genom en tids avbrott i behandlingen Avsluta direkt/fasa ut. Prova annan behandling Preventiv indikation Fortsätt, men justera eventuellt dosen Sök ett bättre alternativ Avsluta direkt/fasa ut. Överväg annan behandling Tveksam eller icke godkänd indikation Överväg annan behandling eller fortsätt om starka motiv finns Sök ett bättre alternativ med godkänd indikation Avsluta direkt/fasa ut. Prova eventuellt annan behandling Källa Fas-ut 3

38 Stockholms läns läkemedelskommitté Risker när man avslutar läkemedelsbehandling Reboundeffekter Utsättningsreaktioner Blandade reaktioner Interaktion upphör Risk för händelse Sjukdomen återkommer

2016-09-16 Stockholms läns läkemedelskommitté Sammanfattning Genomför läkemedelsgenomgångar med god kvalitet för att öka patientsäkerheten (och

39 Stockholms läns läkemedelskommitté Sammanfattning Genomför läkemedelsgenomgångar med god kvalitet för att öka patientsäkerheten (och underlätta arbetet på lång sikt) Använd de verktyg och hjälpmedel som finns på t.ex. janusinfo.se Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre kräver särskild omsorg

Relevanta dokument

Läkemedelsgenomgångar

Läkemedelsgenomgångar nya riktlinjer i Stockholm Monica Bergqvist Leg. Sjuksköterska, med.dr Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting Läkemedelsgenomgången bör utformas och genomföras