Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar"

Martin Berglund
för 8 år sedan
Visningar:

1 Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar Definieras ofta som 5 eller fler läkemedel 39% av hemmaboende 76% på särskilt boende Johnell and Fastbom 2012 Svårt hålla reda på alla olika läkemedel (låg följsamhet till ordinationen) Läkemedelsinteraktioner och biverkningar Kan bero på att biverkningar av läkemedel kan feltolkas som sjukdomssymtom och leder till att ytterligare läkemedel sätts in förskrivningskaskad 3 Äldre ofta underrepresenterade i kliniska prövningar pga exklusionskriterier Hög ålder (t ex >75 år) Sjuklighet Andra läkemedel 4 1

2012 Svårt hålla reda på alla olika läkemedel (låg följsamhet till ordinationen) Läkemedelsinteraktioner och biverkningar Kan bero på att biverkningar av läkemedel kan feltolkas

2 Läkemedelsbiverkningar hos äldre Ca 10-20% av alla sjukhusinläggningar av äldre orsakas av läkemedelsbiverkningar (Typ A) Hjärtsvikt Blodtrycksfall Njurpåverkan Fall Blödningar Förvirring Läkemedelsinteraktioner Samtidigt intag av två eller flera läkemedel påverkar effekten av varandra Vanligast hos patienter med Nedsatt njur- eller leverfunktion Användning av många läkemedel (polyfarmaci) Hög ålder 5 Johnell et al. Drug Saf 2007;30: Farmakokinetiska förändringar Absorption Påverkas obetydligt Distribution Kan påverkas av förändrad fördelning av fett och vatten i kroppen Renal eliminering Nedsatt njurfunktion är den viktigaste åldersbetingade förändringen Hepatisk metabolism (eliminering) Kan påverkas av avtagande blodflöde och enzymaktivitet Farmakokinetiska förändringar: Distribution Minskad mängd vatten i kroppen Andelen fett i kroppen ökar Fettlösliga läkemedel kan då sprida sig och stanna kvar längre i kroppen biverkningar Därför kan äldre bli sederade efter intag av vissa sömnmedel, t ex bensodiazepiner 7 8 2

(polyfarmaci) Hög ålder 5 Johnell et al.

3 Farmakokinetiska förändringar: Elimination Njurarnas funktion försämras Börjar redan i årsåldern När man är 80 år kan njurarna ha tappat hälften av sin ursprungliga förmåga Vattenlösliga läkemedel utsöndras långsammare och kan bli kvar längre i kroppen biverkningar Många gånger behöver dosen sänkas (t ex digoxin) Viktigt kontrollera njurstatus Farmakokinetiska förändringar: Metabolism Leverns funktion försämras Blodflödet i levern avtar med stigande ålder En del enzymsystem i levern förändras Fettlösliga läkemedel som metaboliseras i levern elimineras långsammare och kan stanna kvar längre i kroppen biverkningar Dosen kan behöva sänkas (t ex diazepam, morfin) 9 10 Hjärnan och nervsystemet blir känsligare Förmågan att reglera blodtrycket försämras Mag-tarmkanalen påverkas Muntorrhet Magsäcksslemhinnans skydd fungerar sämre Hjärnan och nervsystemet blir känsligare Ökad risk för biverkningar från läkemedel som har effekter på centrala nervsystemet T ex psykofarmaka, opioider och antikolinerga medel Förstoppning

Metabolism Leverns funktion försämras Blodflödet i levern avtar med stigande ålder En del enzymsystem i levern förändras Fettlösliga läkemedel som metaboliseras i levern elimineras långsammare och

4 Förmågan att reglera blodtrycket försämras Baroreflexen som reglerar blodtrycket när man reser sig upp fungerar sämre ortostatism Äldre blir känsligare för läkemedel som har blodtryckssänkande effekt yrsel eller i värsta fall svimning Magen och tarmarna påverkas Magsäcksslemhinnans skydd fungerar sämre med risk att vissa läkemedel, t ex NSAID, kan irritera slemhinnan och orsaka sår eller blödningar Förstoppning är ett vanligt problem ökad känslighet för läkemedel som har förstoppande effekt, t ex opioider Muntorrhet Muntorrhet Kan vara läkemedelsbiverkning Ger ökad risk för karies och inflammation i tandkött och munslemhinna Svårt att svälja: ibland kan man byta till flytande form, mindre tabletter eller brustabletter Receptfria salivstimulerande sugtabletter och fluortuggummin Exempel på läkemedel som kan orsaka muntorrhet Antikolinerga läkemedel Diuretika Psykofarmaka Antidepressiva Antipsykotiska läkemedel Antihistaminer

blödningar Förstoppning är ett vanligt problem ökad känslighet för läkemedel som har förstoppande effekt, t ex opioider 13 14 Muntorrhet Muntorrhet Kan vara läkemedelsbiverkning Ger ökad risk för

5 Antikolinerga läkemedel Olämplig läkemedelsbehandling hos äldre Bör undvikas till äldre och speciellt vid demens Biverkningar: muntorrhet, dimsyn, förstoppning, urinretention, kognitiva störningar och förvirring Exempel Inkontinensmedel Tricykliska antidepressiva Socialstyrelsens indikatorer Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld Olämplig läkemedelsbehandling hos äldre Olämplig läkemedelsbehandling hos äldre Justerat för ålder, kön, demens, boende, utbildningsnivå, funktionsförmåga och sjuklighet Sköldunger et al. Drugs Aging 2015;32:671-8 Sköldunger et al. Drugs Aging 2015;32:

njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld 17 18 Olämplig läkemedelsbehandling hos äldre Olämplig läkemedelsbehandling hos

6 Olämplig läkemedelsbehandling hos äldre Mål för äldres läkemedelsbehandling Att uppmärksamma och diagnostisera sjukdomar Att överväga icke-farmakologisk behandling Att varje läkemedel ges för en välgrundad och aktuell indikation Att läkemedlet ger så få biverkningar som möjligt Att biverkningar upptäcks och åtgärdas Att undvika läkemedelsinteraktioner Att underlätta läkemedelshanteringen för den äldre personen Haasum et al. Ann Pharmacother 2012;46: Åtgärder för att förbättra äldres läkemedelsanvändning Förbättrad överföring av information Läkemedelsgenomgångar Utbildning av olika yrkeskategorier inom äldrevården Samma läkare vid varje besök Uppföljning av läkemedelsbehandlingen Omprövning av läkemedelsbehandlingen Utsättning av läkemedel Forskning Läkemedelsanvändningen hos äldre ökar Alla äldre preparat/person preparat/person Äldre i särskilt boende preparat/person preparat/person

7 Förbättrad kvalitet i äldres läkemedelsanvändning över tid Rapport: Stimulansbidrag till insatser för vård och omsorg om äldre Slutredovisning perioden Socialstyrelsen

Relevanta dokument

Äldre och läkemedel. vad bör man tänka på. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel. vad bör man tänka på. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel vad bör man tänka på Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel