Möjliga framtidskällor och framtidstjänster i SIL. Birgit Eiermann, farm Dr., SIL birgit.eiermann@inera.se 1

Transkript

1 Möjliga framtidskällor och framtidstjänster i SIL Birgit Eiermann, farm Dr., SIL birgit.eiermann@inera.se 1

2 SIL - hålla koll på läkemedel 2

3 SIL en läkemedelskälla för livet 3

4 Nya SIL tjänster Interaktioner för licensläkemedel Läkemedel utan interaktioner 4

5 Nya SIL tjänster Bättre sökbarhet på handelsvaror t.ex. sökning på sondnäring 5

6 eped Varför eped? Läkemedelsanvändning för barn: 50 % off-label, licens, extempore Vad är eped? Substansspecifik info Kvalitetssäkrad Adekvat info Länkar

7 Ordinationsorsak - Socialstyrelsen Tre centrala begrepp: Indikation: en omständighet som utgör skäl för att vidta en viss åtgärd. (ex. behandling med betablockerare har indikationerna förebyggande av migrän och hypertoni. Ordinationsorsak: den indikation som en ordinatör anger som skäl till en viss ordination (ordination av behandling med betablockerare till en viss patient anger ordinatören hypertoni ) Behandlingsändamålet: avsikten med den ordinerade behandlingen så som ordinatören formulerat den med patienten som mottagare (ex. behandling med betablockerare till patienten med hypertoni väljer ordinatören att ange mot förhöjt blodtryck som behandlingsändamål) 7

8 Ordinationsorsak - databasstruktur NPL-id & Substans-id (NSL-id) (ett eller flera per NPL-id) Ordinationsorsak, text (en eller flera per NPL-id) Ordinationsorsak, Snomed-CT-kod & definition (en per ordinationsorsak) Behandlingsändamål, text & id (en eller flera per kombination NPL-id + ordinationsorsak) Källa till kopplingen mellan NPL-id och ordinationsorsak (godkänd indikation, nationell riktlinje, etc.) (en eller flera per koppling). 8

9 Ordinationsorsak - fakta Terminologi är färdigställt & släpps under 2015 Nationell ordinationsdatabas (NOD) är anpassat till den strukturerade lagringen av uppgifter om ordinationsorsak Koppling till enstaka NPLId saknas fortfarande i brist på tydliggörandet av förvaltning (regeringen) 9

10 NjuRen från SLL* Evidensbaserad beslutsstöd kring läkemedel & njurfunktion För substanser som utsöndras huvudsakligen (>70%) renalt (ca 1100 substanser inkluderat) Varför? 26% av upptäckta biverkningar beror feldosering pga på nedsatt njurfunktion (studie från Huddinge sjukhus 2008) * = Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, SLL; bygger på Renbase från Medbase (fi) 10

11 NjuRen från SLL Beräknar patientspecifik GFR (glomerulär filtration) Ger rekommendation för patientens läkemedel obs känner inte av den faktiska dosen!!!! Klassificering: A. Inget behov av dosjustering B. Information saknas eller rådet bygger bara på läkemedlets farmakokinetiska egenskaper C. Ändring av dosen eller doseringsintervallet rekommenderas D. Bör undvikas Går att använda i TakeCare inom SLL efter särskild webbutbildning 11

12 Vad är det? Farmakodynamiska interaktioner som orsakar: 1. Förändrad effekt vid receptor 2. Förandrad effekt vid målorgan 3. Förändrade biverkningar på andra fysiologiska system komplement till Sfinx interaktioner Visa riskprofil baserad på de farmakodynamiska egenskaper av patientens läkemedel framtagen av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, SLL; Karolinska Institutet och Medbase (fi) 12

13 Innehåll Ca bedömningar för ca 1400 substanser För 9 relevanta biverkningar (t.ex. Antikolinerga effekter, Förstoppning, Risk för blödning, Serotonerga effekter, Risk för krampanfall, QT förlängning) Varje biverkning är graderat (skala 0-3) & knuten till särskild algoritm (summa eller max värde) Varning genereras vid överskridet max värde Piloter pågår i Stockholm 13

14 Maximum daily dose (MDD) Vad är det? MDD är max dosering för ett läkemedel/dag Variera för olika indikationer för ett läkemedel och olika patientgrupper Tas fram från produktens SPC (summary of product characteristics) Är satt substansspecifik (få undantag) Varför? > 10% av alla dospatienter i Sverige i ålder hade för hög dos av sina läkemedel Hamar et al

15 Maximum daily dose (MDD) Vad finns? Finns för alla NPLId i Sverige (ej licenser och APL) Tillhandahålls via ehälsomyndigheten Finns på alla apotek i Sverige Vad behövs? Strukturerad dosering = översättning av doseringstext till numerisk värde Ex. 2 tabletter på morgonen och 1 till lunchen (= 3); om MDD är satt på 2 signal genereras 15

16 Hög dos äldre Vad är det? När läkemedelsdosering är inte anpassad till patientens ålder Oftast beroende på nedsatt njurfunktion Varför? 10 % av alla varningar för dos patienter i åldern över 65 år berodde på feldoseringar Hamar et al

17 Hög dos äldre Vad finns? Finns ca 140 regler varierande för olika ålderskategorier (>= 65 år och >= 75år) Baseras på SOS äldreindikatorer, klinisk referensgrupp; annan litteratur Tillhandahålls via ehälsomyndigheten Finns på alla apotek i Sverige Vad behövs? Strukturerad dosering = översättning av doseringstext till numerisk värde och sedan till total mängd Ex. 2 tabletter på morgonen och 1 till lunchen (= 3); styrka av tabl 50 mg; = 150mg om värde är satt på 100 mg signal genereras 17

18 Hög dos barn När läkemedelsdosering är inte anpassad till patientens ålder/kroppsvikt/kroppsyta Ca 420 regler för olika åldersgrupper (0-3mån upp till 18 år) Baseras på Fass, BNF*, klinisk referensgrupp Behövs: strukturerad dosering! Tillhandahålls via ehälsomyndigheten Finns på alla apotek i Sverige *= British National Formulary 18

19 Kontraindicerade läkemedel för barn/äldre När läkemedel är inte lämpat för användning inom respektive åldersgrupp För äldre ca 30 regler För barn ca 350 regler Baseras på internationell litteratur, SOS, klinisk referensgrupp, FASS Tillhandahålls av ehälsomyndigheten Finns på alla apotek i Sverige Förklaring: en regel kan omfatta många substanser t.ex. NSAID för patienter >= 75 år 19

20 Läkemedelsboken Innehåller sjukdomsbeskrivningar & dess behandlingar (ex. Blod, Hjärta-Kärl, Mage-Tarm, Andningsvägar, Ögon.mm) Därunder diagnos, patogenes, symptom, faktarutor, terapirekommendationer (textmassa & tabeller) Terapirekommendationer på substansnivå (ATC kods länkar) med läkemedel kopplat till sig (NPLId länkar) Tillhandahålls av Läkemedelsverket 20

21 Ytterligare källor Bipacksedlar (samarbete med läkemedelsverket & LIF) Produktresuméer för APL produkter Lokala dossortiment (från olika dosaktörer) FasUt vid nedtrappning och utsättning av läkemedel (LK/LOK) 21