Läkemedelsförskrivning till äldre

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Läkemedelsförskrivning till äldre"

Malin Isaksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Läkemedelsförskrivning till äldre Hur ökar vi kvaliteten och säkerheten kring läkemedelsanvändningen hos äldre? Anna Alassaad, Leg. Apotekare, PhD Akademiska sjukhuset, Landstinget i Uppsala län

2 Läkemedelsrelaterade probelm Oönskade effekter av läkemedelsbehandlingen - Av läkemedlet i sig - Biverkningar - Av felaktig användning av läkemedlet - Olämplig läkemedelsförskrivning - Överförskrivning - Olämpligt val av läkemedel eller dos - Underförskrivning - Bristande följsamhet till behandling - Fel/misstag i förskrivningsprocessen 10-30% av sjukhusinläggningar bland äldre är läkemedelsrelaterade

Överförskrivning - Olämpligt val av läkemedel eller dos - Underförskrivning - Bristande följsamhet

3 Läkemedelsrelaterade sjukhusinläggningar Har ett S-digoxin på 2,3 mmol/l Har slutat att ta sina vätskedrivande tabletter eftersom hon trodde det var en tillfällig behandling. Nu kraftigt försämrad i sin hjärtsvikt. Har haft problem med värk i lederna de senaste veckorna och använt receptfria NSAID 3 gånger dagligen. Nu blödande magsår.

behandling. Nu kraftigt försämrad i sin hjärtsvikt.

4 Upplägg - Socialstyrelsens föreskrifter om läkemedelsgenomgångar - Effekter av att involvera klinikapotekare i vårdteamet studien - Möte med Gerd 75 år

5 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS) 2012:9 Enkel läkemedelsgenomgång ska genomföras på patienter 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel - vid besök hos läkare i öppen vård - inskrivning i sluten vård - påbörjad hemsjukvård + minst en gång per år - inflyttning på SÄBO eller liknande + minst en gång per år

läkemedel - vid besök hos läkare i öppen vård - inskrivning i sluten vård -

6 Enkel läkemedelsgenomgång - Vilka läkemedel är patienten ordinerad och varför? - Vilka av dessa läkemedel använder patienten? - Vilka övriga läkemedel använder patienten? - Är läkemedelsbehandlingen ändamålsenlig och säker?

7 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS) 2012:9 Fördjupad läkemedelsgenomgång ska genomföras om patienten har kvarvarande läkemedelsrelaterade problem eller misstanke om sådana

8 Fördjupad läkemedelsgenomgång - Finns indikation för läkemedlet? - Är behandlingstiden rimlig? - Lämplig dosering? - Risk-nytta bedömning (biverkningar, interaktioner osv) - Nytta med läkemedlet i förhållande till övriga läkemedel En fördjupad läkemedelsgenomgång ska följas upp

- Risk-nytta bedömning (biverkningar, interaktioner osv) - Nytta med

9 Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS) 2012:9 Läkare ansvarar för läkemedelsgenomgång men ska vid behov samarbeta med andra vårdkategorier

10 Läkemedelsberättelse Uppgifter om: - Vilka ordinationer som har ändrats samt orsaker till åtgärderna - Mål med läkemedelsbehandlingen - När uppföljning ska göras - Vem som ansvarar för uppföljning Patienten ska vid utskrivning få uppdaterad läkemedelslista samt läkemedelsberättelse

- När uppföljning ska göras - Vem som ansvarar för uppföljning

11 80+ studien 400 patienter 80 år och äldre akut inlagda på internmedicinsk avdelning Randomisering till kontroll- och interventionsgrupp Ett års uppföljningstid

12 80+ studien Apotekarnas arbetssätt INLÄGGNING - Enkel läkemedelsgenomgång - Läkemedelssamtal med patient SJUKHUSVISTELSE - Medication review - Drug monitoring - Patient education UTSKRIVNING - Utskrivningsinformation till patient - Information om läkemedelsförändringar till läkare i primärvård Två månader senare: - Uppföljningssamtal på telefon till patient

Patient education UTSKRIVNING - Utskrivningsinformation till patient - Information om

13 80+ studien Apotekarinterventionen minskade risken för Akutmottagningsbesök med 47% Totalt antal återbesök på sjukhus med 16% Läkemedelsrelaterade återinläggningar med 80%

14 Gerd 75 år Pågående hälsoproblem: hjärtsvikt, hypotyreos, artros. Hjärtinfarkt Blodtryck 130/65 mmhg, puls 65 slag/min. Vikt 54 kg. Njurfunktion 45 ml/min T. Trombyl 75 mg proppförebyggande efter hjärtinfarkt T. Enalapril 5 mg blodtryckssänkande+hjärtsviktsbehandling T. Bisoprolol 10 mg T. Spironolakton 25 mg vätskedrivande T. Lasix Retard 60 mg vätskedrivande T. Simvastatin 20 mg kolesterolsänkning T. Levaxin 100 µg sköldkörtelhormon T. Kalcipos-D 500 mg osteoporosprofylax T. Zopiklon 5 mg 1 till natten vid behov insomningstablett

Enalapril 5 mg 2+0+1 blodtryckssänkande+hjärtsviktsbehandling T. Bisoprolol 10 mg 1+0+0 - - T. Spironolakton 25 mg 1+0+0 vätskedrivande T.

15 15 april Besök på vårdcentralen Övre urinvägsinfektion Behandling: Ciprofloxacin 500 mg i 3 dagar

16 21 april Inläggning på sjukhus I Kontaktorsak: diarréer, dehydrering. Förhöjda nivåer och förstärkta effekter av läkemedlen hypotoni, njursvikt Blodtryck 110/55, puls 50 Natrium 127 mmol/l, Kalium 6,5 mmol/l Njurfunktion 18 ml/min

17 24 april Inför utskrivning Pågående hälsoproblem: hjärtsvikt, hypotyreos, artros. Hjärtinfarkt Blodtryck 130/65 mmhg, puls 65 slag/min. Vikt 54 kg. Njurfunktion 45 ml/min T. Trombyl 75 mg T. Enalapril 5 mg ½+0+0 T. Bisoprolol 10 mg ½+0+0 T. Spironolakton 25 mg varannan dag T. Furix 40 mg tablett vid behov T. Simvastatin 20 mg T. Levaxin 100 µg T. Kalcipos-D 500 mg T. Zopiklon 5 mg 1 till natten vid behov

Enalapril 5 mg 2+0+1 ½+0+0 T. Bisoprolol 10 mg 1+0+0 ½+0+0 T. Spironolakton 25 mg 1+0+0 1 varannan dag T.

18 24 maj Inläggning på sjukhus II Kontaktorsak: andningsbesvär/förvärrad hjärtsvikt Blodtryck 140/70, puls 75 slag/min Njurfunktion 43 ml/min

19 Läkemedelsgenomgång Läkemedelssamtal med apotekare: - Spironolakton har inte använts. Gerd hade uppfattat det som att den skulle tas bort helt. - Furix har inte använts. Hon hade fått instruktion om att denna skulle användas vid svullna ben, vilket Gerd inte har haft. - Hon har slutat att ta insomningstabletten (ej behov). - Tablett Ipren 200 mg (köps receptfritt) används periodvis mot artros-besvär i knän.

Hon hade fått instruktion om att denna skulle användas vid svullna ben, vilket Gerd inte har haft.

20 Läkemedelsgenomgång forts. - Finns indikation för alla Gerds läkemedel? - Zopiklon? - Kalcipos-D? - Är de läkemedel som Gerd fått förskrivna effektiva? - Dosering Levaxin ok? (prov ej taget på länge) - Är läkemedelsbehandlingen säker? - Ipren? - Följsamhet? Har Gerd tillräcklig kunskap för att använda sina läkemedel på rätt sätt? - Vem följer upp behandlingen?

(prov ej taget på länge) - Är läkemedelsbehandlingen säker? - Ipren? - Följsamhet?

21 Hur ökar vi kvaliteten och säkerheten kring läkemedelsanvändningen hos äldre? - Regelbunden uppföljning och utvärdering av behandling - Säkra övergångarna mellan sluten och öppenvård - Patienten i fokus!

22 Läkemedelsanvändning hos äldre - I medeltal 8-10 läkemedel per person för patienter i särskilt boende - Farmakodynamik (vad läkemedlet gör i kroppen) och farmakokinetik (vad kroppen gör med läkemedlet) ändras med åldern - Ökad känslighet för negativa effekter av läkemedlen Risk för läkemedelsrelaterade problem

Relevanta dokument

Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm

SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september