Äldres läkemedelsbehandling -

Transkript

1 Äldres läkemedelsbehandling - förbättringsinsatser och samarbetsformer Lydia Holmdahl Skånes universitetssjukhus lydia.holmdahl@skane.se

2 Äldre och läkemedel Äldres användning av läkemedel har fördubblats under de senaste 20 åren, huvudsakligen på grund av att många nya läkemedel och behandlingsprinciper introducerats under denna tid. Detta innebär större möjligheter att behandla åldrandets sjukdomar och besvär, men medför också en ökad risk för läkemedelsproblem såsom biverkningar och läkemedelsinteraktioner. Socialstyrelsen 2011

3 Äldre och läkemedel Läkemedel är i princip bra produkter, men vi får inte ut full nytta av dem i vården Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar (Lazarou 1998, Beijer 2002) En av tio patienter på de medicinska klinikerna i Sverige behöver sjukhusvård på grund av olämplig eller felaktig läkemedelsbehandling (Socialstyrelsen 2010)

4 Äldre och läkemedel Vart åttonde besök på akutmottagningar beror på oönskade läkemedelseffekter (Socialstyrelsen 2010) Kostnad för Region Skåne nästan 4 miljarder kr/år (IHE-rapport 2011)

5 Äldre och läkemedel Multiorgansvikt Förändrade fysiologiska funktioner Polyfarmaci Interaktioner Bristande compliance Överföringsfel

6 De svårigheter och felaktigheter som uppstår då patienten byter vårdform bottnar i bristande kommunikation mellan olika vårdgivare Socialstyrelsen, utvärdering av Ädelreformen

7 Hur identifiera, lösa och förebygga läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan? Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning Hemma

8 Läkemedelsavstämning - apotekare Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning

9 Läkemedelsavstämning Källor för att ta fram en aktuell läkemedelslista Patient och/eller närstående Mina sparade recept på apotek Receptregistret ApoDos kort och/eller E-dos Vårdcentralens läkemedelslista Kommunens ordinationsunderlag Läkemedelslista från tidigare vårdtillfälle

10 Läkemedelsavstämning Är läkemedelslistan fullständig och korrekt? Tar patienten verkligen läkemedlen? Om inte varför inte? Tar patienten några andra läkemedel? Om så varför? Receptfritt? Naturläkemedel?

11 Naturläkemedel som interagerar med warfarin Q10 liknar K-vitamin Ginkgo biloba - trombocythämning Ginseng minskar effekten Grönt te minskar effekten Johannesört minskar effekten Jättenattljusolja trombocythämning Omega-3 förlängd blödningstid

12 Symtomskattning - sjuksköterska Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning

13 Phase-20 skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom utvecklat för användning i särskilt boende frågor 1. Yr/ostadig/faller lätt 2. Trött/dåsig/orkeslös Inga besvär Små besvär Måttliga besvär Stora besvär

14 Symtomskattning Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom. Ja Nej Kommentarer 1 Yrsel 2 Allmän trötthet 3 Minnesbesvär 4 Dålig sömn 5 Torr I munnen 6 Illamående 7 Förstoppning 8 Vattenkastningsproblem 9 Ont 10 Hosta Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar * Sida 14 Sidfot med plats för Enhet/Utförare Internt/Externt/Filnamn

15 Läkemedelsgenomgång - apotekare Symtomskattning - sjuksköterska Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning

16 Läkemedelsgenomgång Behövs läkemedlet? Misstänkta läkemedelsrelaterade problem? Står nyttan i rimlig proportion till risken? Interaktioner? Olämpligt för äldre? Är dosen anpassad till individen? Kan något symptom vara (natur-)läkemedelsbiverkan?

17 Naturläkemedelsbiverkan Johannesört mani, fototoxicitet Ginko biloba Mag/tarmbesvär, huvudvärk Ginseng Illamående, diarré, insomnia, hypertoni Curbicin Illamående, diarré, urinstämma

18 Något som fattas?

19 Compliance Recept blir aldrig uthämtade Kurer avslutas i förtid Uppehåll i långtidsbehandling Biverkan värre än verkan Överanvändning/överdosering/missbruk Hos äldre: underanvändning ~80%, överanvändning ~20% Förväxlingsrisk

20 Atacand, Tablett 8 mg, AstraZenaca Candesarstad, Tablett 8 mg, PharmaCoDane Candesartan Actavis, Tablett 8 mg, Actavis Candesartan Billev, Tablett 8 mg, Billev Candesartan Krka, Tablett 8 mg, Krka Candesartan Orion, Tablett 8 mg, Orion Pharma Candesartan Ranbaxy, Tablett 8 mg, Ranbaxy (UK) Ltd Candesartan Sandoz, Tablett 8 mg, Sandoz Candexetil, Tablett 8 mg, Teva Kairasec, Tablett 8 mg, Laboratorios Liconsa S.A. Kandrozid, Tablett 8 mg, Generics (UK) Ltd Atacand, Tablett 8 mg, Orifarm Biopress, Tablett 8 mg, Orifarm Amias, Tablett 8 mg, Cross Pharma Amias, Tablett 8 mg, Paranova Amias, Tablett 8 mg, Pharmachim Amias, Tablett 8 mg, Orifarm Amias, Tablett 8 mg, Medartuum

21 Läkemedelsgenomgång - apotekare Symtomskattning - sjuksköterska Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning Vårdplan läkemedel - teamet

22 Vårdplan-Läkemedel Nr/ Datum Problem Läkemedel Mål Uppföljning (när, var, hur, av vem) Bedömnin g resultat Ev. kommentar 1/ 1/3 Högt BT 195/95 Atendol insättes BT 140/80 Dagl. BT-kontroll (USK) Utvärdering på rond 5/3 BT 170/85 Uppföljning primärvård 1 mån. 2/ 1/3 Illamående cytostatika Primperan insättes Inget illamående Kontroll inför varje måltid (SSK) Daglig utvärdering på rond Fortfarande illamående 2/ 2/3 Illamående cytostatika Zofran insättes Inget illamående Som 1/3 Inget illamående * Sida 22 Sidfot med plats för Enhet/Utförare Internt/Externt/Filnamn

23 Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse - läkare Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning

24 Läkemedelsberättelse - läkare Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning

25 LIMM-modellen Lund Integrated Medicines Management Läkemedelsavstämning - apotekare Läkemedelsgenomgång - apotekare Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse - läkare Symtomskattning - sjuksköterska Inskrivning Sjukhusvård Utskrivning Vårdplan läkemedel - teamet

26 Blir det bättre? Medelantalet fel per patient mer än halveras (Midlöv 2008) Om en apotekare kvalitetskontrollerar halveras antalet fel en gång till (Bergkvist 2009) Sjukvårdskontakt inom 3 månader efter utskrivning mer än halveras (Midlöv 2008) Sjukhusinläggningar på grund av läkemedelsrelaterade problem minskar med >50% (Hellström 2011) Minskar kraftigt antalet oidentifierade läkemedelsrelaterade problem (Bondesson 2012)

27

28 Patientsäkerhetssatsning 2013 överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om förbättrad patientsäkerhet Satsningen handlar om - att stödja implementeringen av den nya patientsäkerhetsreformen, - att med patientens behov i centrum uppmuntra, stärka och intensifiera patientsäkerhetsarbetet i landstingen samt - att skapa en säkrare vård.

29 Patientsäkerhetssatsningen kronor fördelas mellan de landsting