Geriatriska kliniken. Josefin Törn Mariette Gustafsson Patricia Herkel

Transkript

1 Geriatriska kliniken Josefin Törn Mariette Gustafsson Patricia Herkel

2 Dagens program Mobilt Geriatriskt Team (MGT) Personcentrerad vård Läkemedel Fikapaus Demenssjukdomar Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) Bemötande och etik

3 Geriatriska kliniken GAVA 18 slutenvårdsplatser liten MAVA Geriatriska mottagningen Parkinssonmottagning Osteoporosmottagning Gåskola Minnesmottagningen Palliativa vårdenheten PVE Mobilt Geriatriskt Team MGT

4 Mobilt Geriatriskt Team Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

5 Syfte Förbättra omhändertagandet av de mest sjuka äldre Minska icke värdeskapande slutenvård Rätt resurs på rätt plats i rätt tid Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

6 Att klara sig hemma

7 Hjälp Stöd Vård i hemmet Hemtjänst Hemsjukvård Kommunal eller privat Kommunal Sjuksköterskor Undersköterskor Sjukgymnast Arbetsterapeut

8 Hemsjukvård Ger vård i hemmet 24 h patienter i alla åldrar Mediciner tabletter, injektioner, infusioner Omläggningar Inkontinenshjälpmedel Nutrition specialkost, sondmat, nutriflex KAD skötsel, byte Dränage, stomier, venportar, trach, dialys

9 Läkaransvar Distriktsläkaren på vårdcentralen där patienten är listad Vanligen besök på VC Vid behov hembesök palliativa patienter eller om patient inte klarar ta sig till VC

10 MGT När den vanliga vården inte räcker till Äldre personer många sjukvårdskontakter/inläggningar Som inte ger ett bestående värde för patienten

11 Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

12 MGT Andningsbesvär Smärta Oro Ångest Yrsel

13 MGT LÄKAREN övertar läkaransvaret SJUKSKÖTERSKAN kompletterar hemsjukvårdens sjuksköterskor + länk till läkaren för patient, anhörig och hemsjukvård Samarbete: patient - hemsjukvård MGT!!

14

15 Liten Mobil vårdcentral Planerade besök Akuta besök Telefonkontakter EKG Hemsjukvården är basen i vården i hemmet. Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

16 Start 2013 Idag 100 anslutna patienter Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

17 MGT - patienten Multisjuk äldre 75 år - 3 inläggningar - eget boende Remiss från primärvård eller slutenvård Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

18 Hembesök MGT Patient Närstående Hemsjukvårdens sjuksköterska Läkare MGT Sjuksköterska MGT

19 MGT nybesök 1,5 timme Läkemedelsgenomgång Funktionsgenomgång KATZ Medicinsk bakgrund Symtomskattning ESAS extended version Ortostatisk blodtryckskontroll Fysisk undersökning Sammanfattning - vårdplan Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

20 Anslutningstid 3 månader Uppföljande läkar och sjuksköterskebesök Telefonkontakter Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

21 Avslutning Remiss åter till distriktsläkare Gemensamt läkarbesök i hemmet / på boendet 30% bättre / 30 % annat boende / 30 % avlidna Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

22 Personcentrerad vård? Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

23 Vad gör vi? TID KONTAKT PÅLITLIGHET RESPEKT SERVICE

24 Vi finns Direktnummer till sjuksköterska MGT Inga telefonköer, fyrkanter eller stjärnor Besök och telefonkontakter planerade och akuta

25 Blir vi inte nerringda av patienterna?? 100 patienter inskrivna 3 av dessa hör av sig ofta flera gånger per vecka Ingen varje dag

26 TID Det får ta tid Ett besök = en timme Men vad gööör vi? Samtal, samtal, samtal bedömer sår, ordnar med läkemedel, informerar, ringer biståndshandläggare, ringer arga uskan, ringer dottern, fixar dörröppnaren, stoppar om, ger blod, kopplar ihop inhalationsapparater, ringer syrgassköterskan, tejpar sårskador, delar dosetter, talar om döden, märker att gardinerna är bytta = DET SOM BEHÖVS HÄR OCH NU

27 KONTAKT Vi är personer inte bara professioner Vågar fråga hur det är Vågar titta efter hur det är Orkar höra svaret och följa upp

28 PÅLITLIGHET Hålla vad man lovar Tålamod vi orkar även när patienten inte orkar Kontinuitet minimera personal :1-2 ansvariga ssk Lojalitet patienten eller systemet? Respekt Frågan är inte vad vi kan göra utan vad patienten behöver

29 RESPEKT Patienten har samma rätt som vi att veta Medbestämmande alla får vara med och försöka bestämma även läkaren Patientmakt sköterskan är ofta länken mellan ordinationer och faktiska administrationer - våga respektera patienten Att stödja patienten till aktiv deltagare istället för passiv mottagare

30 INFORMATION Grunden till en gemensamt byggd god vård Tydlig och upprepad muntlig och skriftlig information (journalkopia hos patienten) Snabb information till patient/anhörig och vårdgivare

31 RONDEN Är inget beslutsforum Endast en genomgång av patienterna för att säkerställa att ingen faller mellan stolarna Finns en planering? Har några provsvar inkommit? Inlagd?

32 Beslut Hemma hos patienten på patientens planhalva görs allt informationsinsamling, undersökning och diskussion till beslut HOS patienten MED patienten och närstående

33 Personcentrering? När läkaren kliar sig i huvudet alla beslut är inte lätta Ibland får man påminna: -Ring patienten och fråga!!

34 Karin 79 år Hjärtinfarkt, hjärtsvikt, oro/ångest, smärta Multipla besök akutmottagning för bröstsmärtor samt massor av vårdcentralskontakter kring smärta Ökande doser analgetica

35 Karin 79 Genomgång av hela situationen, smärtanalys Läkemedelsjusteringar påbörjas Veckokontakt på telefon med ssk MGT Initialt månadskontakt med läkare

36 Karin 79 Trappat ner analgetica till 20 % av förbrukningen Mindre smärta Mer aktiv En vårdkontakt pga att vi inte hade EKG-apparat

37 Läkemedelsgenomgång Enkel Fördjupad Läkemedelsavstämning

38 Kan man fråga patienten?

39 Stämmer listan? 50 patienter rimligen utsatta preparat, sapimol vb, dosjusteringar som inte gått fram, vb ordinationer som tas varje dag, stående ordinationer tas vb, synonymer blod, ringeracetat, p-glucos, recept saknas

40 Patientens läkemedelslistor Läkemedelslista i Cosmic Dosrecept från Pascal Mina sparade recept från apoteket Etiketter på burkar, flaskor och förpackningar Brev från vårdgivaren Muntlig information

41 Läkemedelsgenomgång Alla burkar på bordet (ange enhet via Infoga sidfot)

42 Läkemedelsgenomgång Öppna frågor Tänk förutsättningslöst! Medicinerna på bordet Förtroende Inga pekpinnar (ange enhet via Infoga sidfot)

43 Agne 72 år Bor med hustru som sköter medicinen Går själv med rollator, klarar ADL Neurokirurgisk operation Insatt på Dolcontin Tas över till GAVA Förflyttning 2 personal, klarar ingen ADL självständigt

44 Agne 72 år Utskrives till hemmet Hustrun klarar knappt vårda honom Justerar själv läkemedlen Agne åter i habitual tillstånd Besök MGT 14 läkemedel på sin Cosmiclista Läkemedelsgenomgång i hemmet 9 preparat antingen sätts ut eller dosjusteras ner

45 Ester 79 år Hypertoni Sköter ADL o mediciner själv Klar och adekvat i kontakten På GAVA efter fall Hemteam Delar själv dosett Doktorn har sagt.

46 Olle 81 år Hjärtsvikt, Hypertoni, (Kognitiv svikt) Vårdats för oklar frånvaroepisod Utskrives till hemmet Omvårdnadsepikris finns Hemsjukvården delar dosett

47 Olle 81 år Hemsjukvården vet att han kommit hem. Ingen medicinsk epikris i NPÖ Ingen information i hemmet, läkemedelslistan borta Fortsätter med medicinering som förut

48

49 Olle 81 år MGT-besök med läkemedelsgenomgång en torsdag Hemsjukvården delar dosett onsdagar Hemtjänsten hämtar mediciner tisdagar

50 Sven 83 år Demenssjukdom Uppger att makan sköter medicinen, Apo-dos Telefonkontakt med makan innan utskrivning

51 Sven 83 år Hembesök läkemedelsgenomgång Medskickade mediciner i påsar för dosettdelning Gamla Apo-dospåsar i lägenheten Sven är säker

52 Hur vanligt är det? 10 % av utskrivna patienter från GAVA

53 Frågor