Mobila Geriatriska Teamet

Transkript

1 Mobila Geriatriska Teamet Arbetsgrupp Äldre, Norra distriktet. Daniel Gustafsson

2 MGT 2015 Projekt mot Rosenlunds VC / Norrahammars VC nov nov2014. Utvidgas Förebilden från Västra Götaland (Närsjukvårdsteam). Ekonomiskt utvärderat. - sökord Närsjukvårdsteam. Styrgruppen består av Slutenvård (ger klin + äldresamordnare) Primärvård, Kommun

3

4

5 Lite statistik Jönköping (24649) + Habo (1856) + Mullsjö (1548) kommun har tillsammans individer över 65 år 2013 (källa SCB). 2-4% = individer Antal unika individer över 75 år som varit inlagda 4 eller fler gånger i Jönköpings sjukvårdsområde: 446 (maj 2012-juni 2013) Källa: Diver Juli 2014-dec unika individer över 75 år som genererade 1239 vårdtillfällen och 7224 vårddygn. 7224/333= 21,7 vårddygn per 6 mån. 7224/182=39,7 vårdplatser. Källa: Diver Inskrivna i hemsjukvård Jönköpings kommun: 2061 (hemsjukvård i ordinärt boende, alla åldrar, källa jkpg kommun) Habo kommun: 72 i ordinärt boende Källa Habo kommun Mullsjö kommun: 70 i ordinärt boende. Källa mullsjö kommun

6 MGT - patienten Multisjuk skör äldre 75 år - 3 inläggningar senaste 6 månader - bo i eget boende Remiss från primärvård eller slutenvård Kommunal hemsjukvård

7 MGT-hembesök Patient Närstående Distriktssköterska MGT läkare MGT sjuksköterska (Hemtjänst ibland)

8 MGT nybesök i hemmet (1,5 h) Medicinsk bakgrund Läkemedelsgenomgång (värd namnet) Funktionsgenomgång Symtomskattning (patient + anhörig) Ortostatisk blodtryckskontroll Somatisk undersökning Sammanfattning - vårdplan

9 Arbetssätt (engelsk)

10 VDGR 90 VDGR 180 VDGR 360 VTF 90 VTF 180 VTF 360 Besök på akuten 90 Besök på akuten 180 Besök på akuten 360 Läkarbesök PV 90 Läkarbesök PV 180 Läkarbesök PV 360 Läkarbesök MGT 90 Läkarbesök MGT 180 Läkarbesök MGT 360 Antal Vårdkonsumtion bland alla anslutna till MGT patienter innan efter Antal n=108 n=46 n=36 n=108 n=46 n=36 n=108 n=46 n=36 n=108 n=46 n=36 n=108 n=46 n=36 anslutna patienter Vårddagar Vårdtillfällen Besök på akuten Läkarbesök (primärvård) Läkarbesök MGT (slutenvård)

11 Antal Antal vårddagar och antal vårdtillfällen i slutenvård bland anslutna till MGT patienter som uppfyllde krav - tre och fler inläggningar senaste 6 månaderna 1000 innan efter Antal anslutna patienter VDGR 90 VDGR 180 VDGR 360 VTF 90 VTF 180 VTF 360 n= 74 n= 24 n= 15 n= 74 n= 24 n= 15 Vårddagar (slutenvård) Vårdtillfällen (slutenvård)

12 140 Diagramrubrik Serie

13 Resultat patientens/anhörigas och medarbetares upplevelse Telefonintervjuer ökad trygghet, bra information, större delaktighet. Det bästa som har hänt dom under sin sjukdomsperiod. Kommunala hemsjukvården hög tillgänglighet, upplever mer stöd och engagemang. MGT-personalen det mest meningsfulla arbetssättet som vi arbetat med, når ända fram.

14 Randomiserad Studie Futurum + Högskolan i Jönköping. (Fristedt, Skogar, Nystedt). 3 armar. Urval ur diver j-granskning randomisering anslutning.

15 UTMANINGAR Effektivt men sårbart (?) hur bygga bort sårbarhet. Jämlik vård hur se till att tjänsten erbjuds jämlikt. Hur utvärdera och visa på resultat. Hur utvidga arbetssätt. Samverkan mot PV (vårdvalsenheternas uppdrag avseende hemsjukvård) och slutenvårdsuppdrag (kortare vårdtider, snabba uppföljningar).

16 Arne 81 år KOL Hjärtsvikt Diabetes Bor med hustru, alltid skött sig själv, varit den starke.

17 Arne 81 år Kan inte andas Vill inte dö Vågar inte dö Gränsar till palliativ Åker till sjukhus pga andnöd varje vecka Har sporadiska kontakter med HS

18 Arne 81 år Remiss från medicinkliniken Dsk med på förstabesök Dosettdelning startas, besök varje vecka av HS Inhalationsteknik Tidig kontakt läkare

19 Arne 81 år Planerade och akuta besök av HS+MGT 09:15 HS ringer Arne sämre saturation lägre orolig Ska jag ta prover? jag har med provtagningsväskan Prover akut till lab, svar ankommer 11:45 MGT besök kl 13:30, start av behandling i hemmet 13:45

20 Agda 86 år Diabetes Höftfraktur Vårdad x flera pga hyperglykemi sista månaden Nyligen fått hemsjukvård Remiss medicinkliniken

21 Agda 86 år Insulininställning i hemmet P-glucos x 3 Täta kontakter dsk MGT Rätt miljö + rätt kost + rätt aktivitet + is i magen Avslutas efter ett par månader, mår bra, inga fler inläggningar

22 Våra funderingar: Rapport från MGT tillräcklig? Rätt tid? Stöd till HS inte ta över? Merarbete?