Att ha fokus på vad som sannolikt kommer hända... Ulrika Stefansson

Transkript

1 Att ha fokus på vad som sannolikt kommer hända... Ulrika Stefansson

2 Bakgrund Åldrande - samverkan samordning- sammanhållen vård och omsorg Undvikbar slutenvård Återinskrivning 1.Ackroyd-Stolarz S, Guernsey JR, MacKinnon NJ, Kovacs G, editors. Adverse events in older patients admitted to acute care: a preliminary cost description. Healthcare Management Forum; 2009: Elsevier.

3 Primärvård Vårdsamordnare Samverkan m kommun Fast läkarkontakt Uppföljande tfn Hembesök/besök beslutsstöd Hemtagningsteam Samverkan VC Specialistvård Fokusremisser Vårdprevention Personcentrerad vård Patientinfo Information och kunskap Utskrivningsprocess Läkemedelsgnmg vårdplaner Kontaktuppgifter Återinskrivning Inom 30 dagar Hemsjukvård Hemtjänst Anhörigstöd Hjälpmedel? Kommunal HS Patient/Individ

4 Återsinskrivningar inom 30 dagar 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Percent p-bar LCLp UCLp

5 Vi vet redan mycket Ålder Diagnoser Sjukvårdskonsumtion Läkemedel mm mm

6 Fokusprocess För att personer inte ska till sjukhuset om det inte skapar värde för dem!

7 Mycket mer att lära 2014 och 2015 skrevs personer (65 år och äldre) ut från medicinklinikerna 3704 av dem blev oplanerat återinskrivna på sjukhuset vårddagar

8 Vem, vad, hur?

9 vårdtillfällen. Återinskrivningar testades, plottades, mot olika variabler Utfall testades mot Lämpliga intervall för variabler Variablerna lades in i modell. Testades med nya variabler, vissa togs bort då de inte tillförde modellen väsentlig data (inga samband fanns eller korrelerade med annan variabel).

10 Resultat Antal tidigare oplanerade återinskrivningar senaste 12 mån Klinik (~Diagnos) Vårdtid Ålder Ålder 2 Länspatient (Ja/Nej) Antal läkemedelsordinationer Oplanerat vårdtillfälle (Ja/Nej)

11 ÅI30 per vårdtid (max 10) Region Jönköpings län Jan Okt % 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% >=10 ÅI30 Linjär (ÅI30)

12 PREA30 Predicting probable readmissions 30 days

13 Vi har en modell! - PREA30 Resultat

14 Att se risken - kan det underlätta beslut?

15

16 Och så... går det att använda?

17 Personalens upplevelse Modellen upplevs trovärdig och överensstämmer med professionens bedömning Visualiseringen med risk% gör att man reagerarökar förståelse och lärande Ledarskapet har stor betydelse!

18 Fokusremisser med prea30

19 Primärvård Vårdsamordnare Samverkan m kommun Fast läkarkontakt Uppföljande tfn Hembesök/besök beslutsstöd Hemtagningsteam Samverkan VC Specialistvård Fokusremisser Vårdprevention Personcentrerad vård Patientinfo Information och kunskap Utskrivningsprocess Läkemedelsgnmg vårdplaner Kontaktuppgifter Återinskrivning Inom 30 dagar Hemsjukvård Hemtjänst Anhörigstöd Hjälpmedel? Kommunal HS Patient/Individ

20

21 Sååå spännande! Nu testar att vara ännu mer proaktiva

22 Risk för inskrivning kontakter SV, ÖV och PV kontakter med 1177 Begränsning till Jan 2015 Feb 2016 och långa script senare resulterade i personer 65 år eller äldre 93 variabler 3,8% blev inskrivna oplanerat inom 2 mån

23 Vad predicerar för oplanerad inskrivning (inom 2 månader)? Kön (Man högre risk) Ålder Senaste 12 mån: Antal oplanerade inskrivningar Antal kontakter oavsett vårdform Största antalet diagnoser vid enskild kontakt Diagnos i kapitel F00-F99 J00-J99 R00-R99 Z00-Z99 Åtgärd med första bokstav U X Senaste 2 mån: Antal kontakter med 1177

24 Tack för er uppmärksamhet!! Frågor?

25 Diskutera! Vad i din verksamhet skulle vara möjligt att arbeta på detta sättet med? Hur skulle vi kunna göra detta möjligt?