Länsgemensam ledning i samverkan

Transkript

1 Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län Samordnande äldregrupp november 2015 Ann-Katrin Wilhelmson och Therese Burman

2 Hur ligger vi till i Kalmar län?

3 Antal 65 år o äldre ökar med ca 1000/ år i Kalmar län Antal 65 år och äldre Kalmar län

4 Undvikbar slutenvård minskar De diagnoser som dominerar är diabetes, hjärtsvikt, KOL och njurbäckeninflammation

5 Återinskrivningar enl. Kvalitetsportalen Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar/ totala antalet oplanerade återinskrivningar Vi ligger fortfarande högt i förhållande till andra. De lägsta har ett snitt 13-15%, 15%, Kalmar ca 17-20%

6 Oplanerade återinskrivningar inom 30 dgr/ totala antalet vårdtillfällen (från Cosmic) Antalet oplanerade vårdtillfällen ökade med 10 sti i jämförelse mellan 2012 och 2014 och antalet vårdtillfällen med 266 st. Antal 65 år och äldre ökade med ca Oplanerade återinskrivningar inom 30 dgr o totala antalet vårdtillfällen jan-juli Sammanhållen vård och omsorg Oplanerade återinskrivningar Totala antalet vårdtillfällen

7 Palliativ vård

8 Senior alert särskilt boende

9 Olämpliga läkemedel

10 ÄÄldregruppenpen pen Äldre Arbetsgrupp MUNHÄLSA Thomas Johansson Kalmar Christina Erlandsson Kalmar Marion R Nilsson Mörbylånga Monica Antonsson Nybro Ann-Katrin W Wilhelmson, LT Kenneth Nilsson, Oskarshamn Annelie Wahlin V-vik Monika Örmander, Hultsfred Monika Hultqvist, LT Stefan Bragsjö, LT Arne Sjöberg, LT Affe Lindén, LT Johanna Andersson Mönsterås Therese Burman Regionförbundet Arbetsgrupp SMIDA VÅRDKEDJAN Arbetsgrupp DEMENS Arbetsgrupp VÅRDRIKTLINJER Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i Kalmar län

11 Strategi och handlingsplan gemensam för länet Ny för åren Beslut februari 2016

12 De mest sköra äldre är det fortsatt fokus på De mest sköra äldre är biologisk åldrade personer som är nära sin funktionella sviktgräns. De De mest är beroende sköra äldre av andra, är biologisk har fler åldrade samtidiga personer hälsoproblem, som är flera nära läkemedel sin funktionella och många sviktgräns. vårdgivare. Begreppet omfattar allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet, viktminskning/aptitlöshet, De är beroende av andra, har fler samtidiga hälsoproblem, flera läkemedel och många vårdgivare. låg fysisk aktivitet, dålig balans och nedsatt kognition. Begreppet omfattar allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet, viktminskning/aptitlöshet, Oftast sätts gränsen till tre av indikatorerna för att identifieras som skör. låg 25 fysisk % av aktivitet, personer dålig 65 år eller balans äldre. och I Kalmar nedsatt län kognition. ca personer Oftast sätts gränsen till tre av indikatorerna för att identifieras som skör. 25 % av personer 65 år eller äldre. I Kalmar län ca personer.

13 Fokus Samordnad individuell plan SIP Fast vårdkontakt

14 Geriatriska riskpatienter som behöver fast vårdkontakt och samordnad individuell plan hittar vi genom: Geriatrisk riskprofil (GRP) i primärvården Checklista vid utskrivning från slutenvården Geriatrisk riskprofil (GRP) hemsjukvårdspatienter i kommunen, vid omfattande omsorgsbehov ( duschhjälp), vid utskrivning från korttidsboende

15 Beslutsstöd Strukturerad bedömning av äldre vid akut försämring för sjuksköterskor i kommunen. Samverkan kommun- primärvårdambulans-akuten

16 Den äldre ska få sina behov av avancerad vård i hemmet tillgodosett genom att team utvecklas där primärvården, den öppna specialiserade vården och kommunen ingår. Samverkan och kontinuitet är grundläggande förutsättningar för en god vård för äldre. LT planen Avancerad hemsjukvård och team

17 Förebyggande Fokus på friskfaktorer och rehabilitering

18 Onödig slutenvård Onödig slutenvård av sköra äldre FoU Väst/GR

19 Reflektioner efter förmiddagen? Hur får vi till den sömlösa vården och omsorgen?