Praktiska anvisningar Uppföljning och ekonomi, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, för chefer

Transkript

1 Praktiska anvisningar Uppföljning och ekonomi, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, för chefer 2017 Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

2 INLEDNING... 3 GEMENSAM LEDSTJÄRNA OCH MÅLBILD... 3 LÄNSGEMENSAM LEDNING I SAMVERKAN... 3 MÅL... 4 MÅLGRUPP... 4 ANALYSGRUPP OCH KALLELSE... 4 UPPFÖLJNING... 5 INDIKATOR SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN... 5 INDIKATOR UTSKRIVNINGSKLARA DAGAR... 5 INDIKATOR ANTAL OPLANERADE ÅTERINSKRIVNINGAR INOM 30 DAGAR... 5 INDIKATOR AVVIKELSER... 5 UNDERLAG... 5 UPPFÖLJNING... 6 BESLUTAD AV OCH REVIDERAS... 6 Praktiska anvisningar- Lagen om 2 Länsgemensledning i samverkan

3 Inledning De praktiska anvisningar syftar till att främja en god vård rätt vårdnivå och en socialtjänst av god kvalité för den enskilde som efter utskrivning från slutenvård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunala hälso- och sjukvården och/eller landstingets öppna hälso- och sjukvård. Ledtiderna ska hållas så korta som möjligt och den enskilde ska inte behöva vänta på att få komma från slutenvården. Den medicinska och tekniska utvecklingen har möjliggjort att individen i ökad omfattning kan få vård och omsorg på ett säkert sätt i hemmet. Praktiska anvisningarna syftar även till att tydliggöra parternas roller. Dessa praktiska anvisningar ersätter Överenskomna rutiner avseende betalningsansvarslagen och samverkan vid in- och utskrivning i sluten vård från Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (SFS 2017:612) träder i kraft och ersätter Lag om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (SFS 1990:1404) Utifrån lagen och den överenskommelse 1 som träffats mellan landstinget och kommunerna i Kalmar län har på uppdrag från Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande hälso- och sjukvård, Praktiska anvisningar- Uppföljning och ekonomi, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård tagits fram. Praktiska anvisningar- Uppföljning och ekonomi, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård riktar sig till uppföljningsansvariga inom kommun och landsting. Gemensam ledstjärna och målbild Ledstjärnan är att se till den enskildes bästa! Ledstjärnan är att skapa goda förutsättningar för den enskildes vård och omsorg samt gemensamt verka för att ansvarsgränserna mellan huvudmännen hanteras smidigt. Den enskilde och närståendes delaktighet är en förutsättning. Länsgemensam ledning i samverkan I september 2013 antogs en ny struktur och modell för samverkan och gemensam ledning och styrning i Kalmar län. Samverkansmodellen bygger på ett antal årligt återkommande forum. 1 Överenskommelse mellan Landstinget i Kalmar län och kommunerna i Kalmar län om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Praktiska anvisningar- Lagen om 3 Länsgemensledning i samverkan

4 Varje år hålls två presidiekonferenser med landstingspresidium, primärkommunala nämndens presidium och samtliga socialnämndspresidier i länets 12 kommuner. Konferenserna fokuserar på innehåll och resultat av arbetet samt fastställer riktning för nästkommande samarbetsperiod. Den länsgemensamma ledningsgruppen leder arbetet i länet med utgångspunkt i presidiekonferensernas uppdrag och årliga aktivitetsplaner. Beredningsgruppen i Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande hälso- och sjukvård ansvarar för uppföljning och revidering av detta dokument. Mål Genom ett tillitsfullt samarbete med den enskildes bästa i fokus bedriva en god och effektiv vård- och omsorg där denne känner sig trygg och delaktig. Målet är att den enskilde så snart som möjligt ska kunna skrivas ut när sjukhusets resurser inte längre behövs. Målsättningen är 0 utskrivningsklara dagar. Indikator sätts och följs upp årligen för att nå målet. Målgrupp Målgruppen är personer, i alla åldrar, som efter utskrivning från den slutna vården behöver insatser från socialtjänsten och/eller den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården samt landstingets öppenvårdsmottagningar. Analysgrupp och kallelse På länets tre sjukhus ska det finnas en ansvarig som ska kalla berörda inom öppenvården somatik, psykiatri, primärvård samt kommunen för uppföljning och analys. I primärvården kallas utsedda samordnare för i norra, mellersta och södra delen av länet. I psykiatrin kallas utsedda representanter i norr och söder. I kommunen skickas kallelse till socialchef eller specifikt utsedd person. Ovanstående representanter är de tre lokala analysgrupper som genomför analys samt sammanställer resultat till ekonomienheten och beredningsgruppen i länsgemensam ledning i samverkan. Se under uppföljning och ekonomisk reglering när analysansvariga ska kallas. Praktiska anvisningar- Lagen om 4 Länsgemensledning i samverkan

5 Uppföljning Indikator Samordnad individuell plan Antal samordnande individuella planer som görs mellan landstinget och kommunerna. Statistik från Cosmic journal. Indikator utskrivningsklara dagar Målsättningen är 0 utskrivningsklara dagar. Indikator sätts och följs upp årligen för att nå målet. Vid länsgemensam ledning i samverkan sista sammanträde för året beslutas målsättningen för nästkommande år för genomsnittligt antal utskrivningsklara dagar för Kalmar län. Indikatorn för år 2018 är 2,0 utskrivningsklara dagar i genomsnitt. Negativ utveckling är när antalet utskrivningsklara dagar i genomsnitt överstiger motsvarande tidsperiod föregående år. Statistik från Kvalitetsportalen Detta kommer succesivt flyttas över till Vården i siffror Statistik avseende psykiatrisk vård redovisas separat från Sveriges kommuner och landsting. Indikator antal oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar Indikatorn oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar är ett mått som visar på hur samverkan fungerar mellan sluten och öppen vård i landstinget samt vård och omsorg i länets kommuner. Statistik från Cosmicjournal. Indikator avvikelser Antal och orsak till avvikelser mellan kommun och landsting. Statistik från avvikelsessystemet LISA. Underlag Ekonomienheten i landstinget ansvarar för att underlag tas fram som lämnas till beredningsgruppen i länsgemensam ledning i samverkan samt kallelseansvariga representanter på länets tre sjukhus. Antal utskrivningsklara dagar inom somatiska vården i genomsnitt per kommun och månad samt halvår. Antal utskrivningsklara dagar i genomsnitt inom den psykiatriska vården redovisas separat per kommun och kvartal. Antal utskrivningsklara dagar redovisas på individnivå per kommun och månadsvis. Antal samordnade individuella planer mellan landsting och kommunerna redovisas per kommun, hälsovalsenhet, klinik och kvartal. Uppföljning av avvikelser per kommun och halvår. De lokala analysgrupperna sammanställer. Praktiska anvisningar- Lagen om 5 Länsgemensledning i samverkan

6 Uppföljning Halvårsvis sker uppföljning av genomsnittligt antal utskrivningsklara dagar per kommun. Negativ utveckling är när antalet utskrivningsklara dagar i genomsnitt överstiger motsvarande tidsperiod föregående år. Vid negativ utveckling ska analysansvariga från landsting och kommun analysera orsaker samt genomföra åtgärder. Individens upplevda delaktighet följs i nationella och lokala mätningar såsom patientenkäter och öppna jämförelser. Beslutad av och revideras Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län den 8 december Gäller ifrån 1 januari Revideras årligen eller vid behov av Beredningsgruppen. Praktiska anvisningar- Lagen om 6 Länsgemensledning i samverkan

7 Praktiska anvisningar- Lagen om 7 Länsgemensledning i samverkan

8 Länsgemensam ledning i samverkan inom socialtjänst och angränsande område hälso- och sjukvård i Kalmar län Praktiska anvisningar- Lagen om 8 Länsgemensledning i samverkan