Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Psykiatri 7 juni 2017

Transkript

1 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Psykiatri 7 juni 2017

2 Program 13:00 Inledning Jan Sundelius Nya lagen syfte, ViSam, Rutiner psykiatrin 13:45 Patientfall Örjan Andersson 14:15 Fika 14:45 Anhörigperspektivet Kerstin Fjärrfors 15:15 Frågor och paneldiskussion Patientfallet, Lifecare, Rutiner Frågor från Karlskoga och Lindesberg Örjan Andersson

3 Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Göran Stiernstedt

4 Varför en ny lag om samverkan vid utskrivning? Slutenvård Öppenvård Kommun God vård för den enskilde Undvika onödig sjukhusvistelse Öka den enskildes delaktighet Korta ledtider Tre parter i samverkan Det första steget mot en nära vård.

5 Förflytta fokus 10 dagar på sjukhus 355 dagar hemma

6 Vilka omfattas av lagen? Personer i behov av samordning mellan kommun och Region efter utskrivning Alla åldrar Alla patientgrupper Annan planeringsprocess för rättspsykiatri Jämlik vård mellan psykiatrisk och somatisk vård.

7 Överenskommelse i Örebro län Beslutad i regionstyrelse och kommunstyrelser Trygg och säker utskrivning Tillitsfull samverkan ViSam beskriver vårt gemensamma arbetssätt

8 Planeringsprocessen med ny lag och länsöverenskommelse Betalningsansvar 3/15 kalenderdagar efter Utskrivningsklar Utskrivningsklar Vårdbegäran Inskrivnings meddelande till kommun och öppenvård Inom 24 h, prel utskrivningsdatum Fast vårdkontakt i öppenvård utses innan utskrivning meddelande till kommun o öppenvård Kallelse till SIP från öppenvård Inom 3 dagar Hemgångsklar Utskrivning SIP när och där det är bäst för den enskilde Utskrivningsplaneringen startar med inskrivningsmeddelandet. Varje enhet ansvarar för sin del av utskrivningsplaneringen.

9 Slutenvårdens ansvar Inskrivningsmeddelande med datum för preliminär utskrivning Bedöma utskrivningsklar och skicka meddelande Säkra hemgångsklar Informera patienten och nästa vårdgivare Vårdsammanfattning, läkemedelslista, tillgänglig information om fast vårdkontakt, SIP och fortsatt planering

10 Öppenvårdens ansvar Ta kontakt och påbörja planering när inskrivningsmeddelandet är mottaget Utse fast vårdkontakt Fast vårdkontakt kallar till SIP och håller i första SiP-mötet. Om patienten så önskar eller om det finns andra skäl till det kan man sedan byta fast vårdkontakt.

11 Kommunernas ansvar Ta kontakt och påbörja planering när inskrivningsmeddelandet är mottaget Utskrivningsplanering Säkra första tiden hemma Delta i SIP

12 Vårt gemensamma ansvar Planera så att utskrivningsklara personer kan lämna sjukhuset så fort som möjligt Säkerställa att det finns tillräckliga resurser så att personen får de insatser och hjälpmedel som behövs Säkra kontaktvägar och informationsöverföring Vara tillgängliga för samverkanspartners Alla som fått kallelse deltar i SIP Ha tillit till varandra Ha individen i centrum

13 Hemgångsklar Behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar Fast vårdkontakt har utsetts i den öppna vården för patienter med behov av fortsatt kommunal hälso- och sjukvård Patienten har fått information om vad som hänt under vårdtiden samt, om information finns tillgänglig, fortsatt planering efter utskrivning. Information till nästa vårdgivare om vårdtillfället och fortsatt planering efter utskrivning, De hjälpmedel och medicinteknisk utrustning som Regionen ansvarar för och som patienten har behov av finns tillgängliga för patienten Säkerställa att patienten har tillgång till aktuella läkemedel för att undvika behandlingsavbrott

14 Samordnad individuell plan (SIP) Fyra parter i samverkan! Utgår från personens mål Upprättas om personen vill Öppen -vård Individen Slutenvård Tydliggör för personen vem som ansvarar för vad Kommun Säkerställer att personen får sina samlade behov av insatser tillgodosedda Ger möjlighet för personen att bli mer aktiv i vården av den egna hälsan och att medverka i planeringsarbetet. Genomförs utan dröjsmål dock senast fyra veckor efter utskrivning Ersätter inte verksamhetens planering

15 ViSam - Vår planering i samverkan Länsgemensamma rutiner för processen kring samverkan vid utskrivning ViSammodellen -

16 Spår i ViSam- psykiatrin Utskrivning Uppföljning i hemmet Ev SIP Inskrivning Utskrivningsplanering Initiativ SIP Utskrivning SIP i hemmet Utskrivningsplanering Initiativ SIP SIP Utskrivning Uppföljning SIP ViSammodellen -

17 LifeCare Preliminärt utskrivningsdatum Ska bedömas så sant som möjligt. Ska justeras vid ändrad planering Planeringsunderlaget 1. Kommunikation mellan inblandade verksamheter 2. Styr fortsatt planering med färger Patientinformationen Slutenvårdens informationsplikt enligt patientlagen Utskrivningsklarmeddelande Ska skickas i rätt tid och samordnas med att patienten är hemgångsklar

18 Antal utskrivningsklara dagar per vårdtillfälle Psykiatrisk vård Räknat enligt länsöverenskommelsen och nya lagen. Personer som skrivits ut samma dag som de var utskrivningsklara är medräknade. Kan inte användas som underlag för beräkning av betalningsansvar eftersom statistik inte tar hänsyn om patienten skrevs ut före eller efter kl.12:00.

19 Antal utskrivningsklara dagar per vårdtillfälle Psykiatrisk vård per kommun

20 Övriga resultat från uppföljning psykiatrin Många felaktigt registrerade vårdtillfällen - Utskrivningsklar saknas eller skickas för sent - Inskrivningsmeddelande skickas inte till Öppenvård 89% fått fast vårdkontakt utsedd 50 % kallats till SIP Små volymer svårt att dra slutsatser

21 Länsgemensamt arbete psykiatri Genomfört Ny definition av spår i ViSam separat planeringsunderlag Rutiner i ViSam Planerat Riktade utbildningar 7 och 14 juni Rutiner för rättspsykiatrin Rutiner barn och unga Samordning Regionens arbete med Vårdens övergångar

22 Fortsatta utmaningar Preliminärt utskrivningsdatum Utskrivningsklarmeddelandet Utskrivningsplanering i stället för Vårdplanering Information till patienten Informationsöverföring mellan verksamheter Processen runt SIP

23 Utropstecken Kortare vårdtider för utskrivningsklara Lokala rutiner och arbetssätt börjar ta form Ökad samverkan lokalt

24 Hemsida - Samverkan vid utskrivning Länk till sida för det länsgemensamma arbetet webbsida om Ny lag vid samverkan vid utskrivning

25 Startsida

26 Inskrivningsmeddelande

27 Planeringsunderlag

28 Patientinformation

29 Utskrivningsklarmeddelande

30 Utskrivningsmeddelande