Rollen som fast vårdkontakt och dirigent. Nära vård och hälsa. Seminarium 29 och 30 januari

Transkript

1 Rollen som fast vårdkontakt och dirigent Nära vård och hälsa Seminarium 29 och 30 januari

2 Inledning Torun Hall, Förvaltningsdirektör, Nära vård och hälsa Var är vi och vart ska vi?

3 Nationellt lyfts vikten av att placera in samverkan vid utskrivning i den omställning som inletts för att designa om hur hälso- och sjukvård levereras, en omställning som brukar sammanfattas i begreppet God och nära vård (Vårdanalys 2018).

4 Varför ska PV ha en dirigentroll? Syftet med dagen är att: klargöra vad primärvårdens dirigentroll innebär tydliggöra primärvårdens ansvar i hemsjukvården tydliggöra ansvar och roller kring SIP

5 Agenda Vad skiljer omsorg från hälso- och sjukvård? Primärvårdens ansvar i kommunal hemsjukvård Kaffepaus Varför ska primärvården ha en dirigentroll? Samordnad medicinsk planering och SIP vad är skillnaden? Vilket metodstöd finns/behövs? Summering och avslutning

6 Vad skiljer omsorg från hälso- och sjukvård? Hälso- och sjukvårdslagstiftningarna beskriver professionens skyldighet vård erbjuds ja eller nej kan inte överklagas Socialtjänstlagstiftningen beskriver en rättighet insatser ansöks beslut kan överklagas i förvaltningsrätt Vilka problem kan uppstå när professionerna inte vet skillnaden?

7 Vad styr det medicinska ansvaret? Efter utskrivning från slutenvården återgår vanligen det medicinska ansvaret till den landstingsfinansierade öppenvården. Om kommunal hemsjukvårdinsats behövs ska alltid en fördelning av medicinskt ansvar göras. Då det finns hälso- och sjukvårdsåtgärder som specialistsjukvården har ett fortsatt medicinskt ansvar för ska det av den samordnade medicinska planeringen framgå hur ansvaret fördelas. Omfattar både somatisk och psykiatrisk vård.

8 När och hur blir man hemsjukvårdspatient? Läs exempel 1 om Agda. Behövs det alltid en SIP vid utskrivning? Läs exempel 2 om Bertil Blankett Fördelning av medicinskt ansvar Reflektioner?

9 Fika

10 Agenda Vad skiljer omsorg från hälso- och sjukvård? Primärvårdens ansvar i kommunal hemsjukvård Varför ska primärvården ha en dirigentroll? Samordnad medicinsk planering och SIP vad är skillnaden? Vilket metodstöd finns/behövs?

11 Vem är fast vårdkontakt? En fast vårdkontakt ska utses om patienten begär det, eller om det är nödvändigt för att tillgodose hens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet. Hälso- och sjukvården ska samordna vårdinsatser från olika enheter och vårdgivare samt andra berörda myndigheter. Samordningsansvaret ligger på hälso- och sjukvården, inte hos patienten själv.

12 Samordnad medicinsk planering (SMP) och SIP vad är skillnaden? För tillfälliga insatser genomförs den medicinska planeringen genom att PV tydliggör vilka ordinationer som ska utföras av hemsjukvården. En SMP som ska gälla över tid utgör dessutom grund för vilka åtgärder som ska vidtas i samband med ett försämrat hälsotillstånd. Vid planeringen upprättas en medicinsk vårdplan som delges berörda. I varje enskilt fall bedöms om även en SIP ska erbjudas. Planen upprättas efter samtycke från den enskilde och enligt de länsgemensamma rutinerna för SIP.

13 När behövs SIP i samband med utskrivning? A. Finns, behöver uppdateras innan utskrivning (röd) B. Finns, behöver uppdateras, görs efter utskrivning (gul) C. Finns, behöver inte uppdateras (grön) eller D. Finns inte, behöver erbjudas innan utskrivning (röd) E. Finns inte, behöver erbjudas efter utskrivning (gul) F. Finns inte, behövs inte (grön) Kan koderna vara till nytta i dialog vid utskrivning? (för dirigenten)

14 Delat medicinskt ansvar (röd process) Läs exempel 3 Titta även på blanketten Fördelning av medicinskt ansvar. Reflektioner?

15 Agenda Vad skiljer omsorg från hälso- och sjukvård? Primärvårdens ansvar i kommunal hemsjukvård Varför ska primärvården ha en dirigentroll? Samordnad medicinsk planering och SIP vad är skillnaden? Vilket metodstöd finns/behövs?

16 Bilagor i riktlinjen Delat medicinskt ansvar Bilaga 1 - Fördelning av medicinskt ansvar Bilaga 2. Riskbedömning analys av patientsäkerhetsrisker vid specialiserade och komplexa hälso- och sjukvårdsinsatser och beslut om begränsad behandling vård i hemmet Bilaga 3. Arbetsuppgifter i hemsjukvård, primärvårdsnivå Bilaga 4. Arbetsuppgifter i hemsjukvård specialiserad nivå Gult = finns som blankett i Cosmic

17 När finns det behov av samordnad medicinsk planering innan utskrivning? Då det finns hälso- och sjukvårdsåtgärder som specialistsjukvården har ett fortsatt medicinskt ansvar för ska det vid utskrivningsplaneringen framgå hur ansvaret fördelas mellan specialistsjukvård och primärvård då patienten har behov av kommunal hemsjukvård. Exempelvis vid trakeostomivård peritonealdialys total parenteral nutrition (TPN) rehabilitering vid svår och/eller förvärvad hjärnskada

18 Riktlinje Samverkan vid utskrivning från slutenvård Bilaga 2. Stöd för planering och samverkan innan patienten är utskrivningsklar Läkemedel Egenvård Palliativ vård ADL/Funktionsförmåga Kognitiv bedömning Riskbedömning Medicintekniska produkter? Nytillkomna behov i förhållande till tidigare insatser och behov av planering? Är närstående/anhöriga delaktiga? Bilaga 3. Stöd vid utskrivningsplanering

19 E-learningfilmer om Prator SVU och SIP På Navet Pratorsidan På extranätet Pratorsidan Inloggad i Prator under Hjälp/Manual

20 Process som stöd för den fasta vårdkontakten i primärvården Hur följs patienten upp idag? Samverkan med kommunal HSV? Patientens medicinska behov? Identifiera med slutenvård Om kommunal HSV behövs sker fördelning av medicinskt ansvar Identifiera behov av samordning innan utskrivning Ta ställning om SIP behövs med stöd av koder. Ev. skicka kallelse Remiss? Checklista inför utskrivningsklar Avstämning inför utskrivning Informationsöverföring till berörda om fördelning av medicinskt ansvar med kommunal HSV

21 Målsättning samverkan Att patienten får vård och behandling utifrån sina behov i sin närmiljö så länge vården inte kräver slutenvårdens kompetens och resurser Undvika onödiga förflyttningar av den enskilde mellan olika vårdformer. Planering, genomförande och uppföljning av behandlingar, rehabilitering och omvårdnad ska utgå från patientens behov och förutsättningar och ske i samverkan med denne och dennes närstående.

22 Behövs ytterligare metodstöd? Skriv gärna ner era tankar och lämna innan ni går.

23