Geriatrik från golvet/sip i praktiken

Transkript

1 Geriatrik från golvet/sip i praktiken Lina Hjärpe Skoglund spec Internmedicin/Geriatrik. VC Medicinkliniken Ängelholm, stolt läkare i Mobilt vårdteam

2 Röd korridorsplats 3, Helsingborgs akutmottagning. Vad gör jag här?

3 Vår gemensamma utmaning: Vårda de som kan och vill vårdas i det egna boendet med god medicinsk- och omvårdnadskvalitet. Förutsättningar? 90% av alla sjuksängar finns i primärvårdens och kommunens regi. Mer resurser? Eller? Jobba med det vi har. Mobila team, från sjukhus och vårdcentral! SIP. Våga mer-våga vara good enough! Hitta tillbaka till varandra mellan huvudmän.

4 Exempel på gemensamt bortslösade resurser: Kognitiv svikt och upprepade återinläggningar Remiss från husläkare, avancerad hjärtsvikt, behov av iv diuretika vb i hemmet. Upprepade inläggningar på hjärtavd i Ängelholm/Hbg. Planerat hembesök, inskrivning i MT +SIP, läkemedelsgenomgång. Närvarande: dsk, MT (läkare och sjuksköterska), dotter, patient och hustru.

5 Resultat? 2 diagnoser, 2 olika behandlingsregimer Mkt nöjd dotter. Förhållandevis nöjd dsk. Inga ytterligare återinläggningar. Eller? Skam den som ger sig.

6 SIP- En omistlig del i vården av de allra äldsta och sjukaste? eller En ny värdelös tidstjuv som ska hanteras i ytterligare ett krångligt och segt IT-system som ytterligare förmörkar den redan hårt ansatte och från många småsår kroniskt blödande allmänläkarens vardag? /Jan Bleckert SIP-Samtal om Integritet och nya Perspektiv

7 Huvudmål God vård så långt som möjligt i hemmet eller på SÄBO Säker och ändamålsenlig läkemedelsbehandling God planering av åtgärder och behandlingsbegränsningar vid försämring samt akuta? situationer

8 SIP när då? En Samordnad Individuell Plan (SIP) ska göras när den enskilde har behov av insatser både från socialtjänsten och hälso- och sjukvården och när samordning av insatser kring en enskild individ behövs. SIP ska även göras för att en person som uppfyller kriterier enligt Hälso- och sjukvårdsavtalet ska kunna anslutas till det mobila teamet. Inneliggande SIP? Ex. Lilla Lotta. När ska slutenvården signalera om behov? När är det värt att komma till oss?

9 SIP vad är syftet? Den ska utgöra ett tillräckligt bra beslutsstöd i akuta situationer särskilt på jourtid när det enbart är omvårdnadspersonal i tjänst som känner patienten Den ska beskriva vad som ska göras vid förväntad försämring och vid nytillkommen akut sjukdom Den ska beskriva vad som inte ska göras i form av behandlingsbegränsningar Den ska beskriva övriga pågående samordnade aktiviteter av vikt för den akuta situationen

10 Vad ska göras? Vad kan man göra? Vilken hjälp kan man få? (SOL,HSL, ASIH, MT) Vad får man göra? Vad kan gå fel? Vad är primärvård, vad är specialistvård? Hur möts vi på mitten?

11 d) Riskbedömning/hantering Några exempel på allmän risk vad sjuka sköra äldre råkar ut för akut HJÄRTSTOPP ambulans för HLR eller inte? HJÄRTINFARKT/ KÄRLKRAMP symtomlindra eller skicka in? HJÄRTSVIKT behandla eller skicka in? STROKE rädda hjärnan eller stanna kvar hemma? INFEKTION behandla polikliniskt eller skicka in? Parenteral behandling? SVÅR LUNGINFLAMMATION vid astma/kol skicka in? När? TRAUMA MOT SKELETT hur snabbt behöver man ta ställning till röntgen? TRAUMA MOT SKALLEN med eller utan NEUROLOGISKA SYMTOM och med eller utan antikoagulantia stanna kvar eller skicka in? Ange huvudproblemet i VERSALER för ökad tydlighet.

12

13 Förutsättningar. Stöd kring rutiner STRAMA förbereder PM för parenteral antibiotika i hemsjukvård MAS:arna, samordning, likriktning inom kommunerna Vidareutbildning: trygghet för dsk, trygghet för läkaren Tillgänglighet till specialistrådgivning, ring en vän

14 Vårdpyramiden! Nära vård Hemsjukvårdsteam för de mest sjuka Mest sjuka med oftast livslångt vårdbehov Medicinskt team Hemsjukhus Virtuella vårdplatser ASIH / Palliativ Hemsjukvårdsteam för insatser för patienter med tillfälliga behov Tidvis sviktande med behov av tillfälliga insatser Mobilt vårdteam VC Proaktiva insatser för att identifiera och stödja riskgrupper Riskgrupp med symtom och funktionsnedsättningar som bör bemötas förebyggande Primärvård Sjukhus Kommuner Övriga samarbetspartners 1

15 Mobila team, förtydligande Sjukhusanslutna mobila team-flyttar ut sjukhusvården, testbädd. Breddinförande? Sambemanning? Komplement! Ersätter ej Mobila team från VC

16 Hembesök med sjuksköterska tusan varför tog jag av mig skorna! tänker jag stumporna klibbar fast i golvet men hon har just blivit gammelmormor säger hon lyckligt, när jag ska mäta blodtrycket omgiven av foton på barn och barnbarn sitter hon i fåtöljen framför TV:n som alltid är på äter och sover när hon vill och följer inte vår rytm i hemsjukvården, vi som ger insulinet men hon lever sitt liv och på övertid hemtjänst vill hon inte ha sonen handlar ju läsk och kakor och strumporna klibbar fast vid golvet Ett bett i mitt hjärta Yvonne Jarlvik

17 SIP on