Miniteam för multisjuka äldre och dementa Balazs Rethy

Transkript

1 Miniteam för multisjuka äldre och dementa Balazs Rethy

2 Definition Mest sjuka äldre är personer 65 år och äldre som har omfattande nedsättningar i sitt funktionstillstånd till följd av åldrande, skada, sjukdom. Multisjuklighet: -inskrivna 3 ggr inom slutenvård -flera diagnoser i olika grupper enligt ICD -fler än 7 besök hos öppen slutenvård

3 Bakgrund omvärld Åldrande befolkning Gruppen multisjuka sköra äldre blir större. Större krav på båda PV/SV Sveriges Kommuner och Landsting har påbörjat en särskild satsning från 2010: Bättre liv för sjuka äldre. Regeringen har givit uppdrag till Socialstyrelsen från 2011: Förbättra vården och omsorgen om de mest sjuka äldre

4 Bakgrund - lokala Många äldre listade på Hc Underbemannad Hc Stort vikarie/stafett behov Punktinsatser Bristande kontinuitet Saknande planering Ineffektivt samarbete mellan yrkeskategorier Fördröjda insatser och samordning

5 Vårdens grundstenar Kunskapsbaserat Säker Individanpassat Jämlik Tillgänglig

6 Vilken grupp? Friska, pigga personer med vårdbehov Bristande funktionellt men fyller Ej kriterier för avancerad vård och omsorg Omfattande funktionsnedsättningar och behov av samordnade insatser mellan Landsting och Kommun

7 Friska, pigga personer med vårdbehov Omfattande funktionsnedsättningar och behov av samordnade insatser mellan Landsting och Kommun

8 Steg för steg Analysera Skapa möten Beteende/attityd förändring Förhållningssätt Utveckling Utbildning Bättre resursutnyttjande, effektivitet

9 Steg för steg Identifiera, analysera Åldrande befolkning Jobbiga ärende, kommer för sent eller då det är riktigt komplicerat och nästan alltid akut!! Mångsökare, upprepade besök pga samma sak eller jämt olika, ingen som förstår. Remisser till sjukhuset med akuta åkommor vilka visar sig ej allvarliga, återkommande inläggningar

10 Åldersuppdelning Ålders uppdelning Yngre än < < < < < < 79 95< 27 Yngre än 65 65< 70< 75< 80< 85<

11 Statistik enligt befolkningsregister 9116 listade patienter 2021 personer är äldre än 65 år 1005 personer är äldre än 75 år Äldsta person är 101 år gammal 22% av listade personer är äldre än 65 år

12 Statistik enligt Medrave 2017 januari september 7100 besök hos Läkare PAL fasta läkarkontakter: 891

13 Statistik enligt Medrave 2017 januari september 7100 besök hos Läk Diagnoser vanligast: Hypertoni Diabetes: Demens: 54, minnesstörning 29 - Sömnstörning: Yrsel: 75 - Hjärtsvikt: 75 - FF: Stroke, CVL, HI, Angina, Arytmi: 209

14 Statistik enligt Medrave Multifarmaka: /65<, mer än 10 mediciner 176 patienter Kontinuitetsindex för patienter med kronisk somatisk sjukdom: lägre än riket och GB Kontinuitet: lägre än riket och GB Samverkan: återkommande kontakter vid kronisk sjukdom bättre än riket och GB

15 Aktiviteter Verksamhetsplanering. Skapa möten mellan personalgrupper med olika kompetens, ansvarsområde, engagemang Bilda team. Hitta samverkan. Ansvar och roller inom teamet. Schemaläggning

16 Flödesschema Hitta, identifiera personer som visar tecken till funktionsnedsättning av olika slag och behov av bättre vård. Samla personalgrupper för diskussion och utse ansvariga och lämpliga åtgärder Ansvariga syr ihop vårdinsatser, kopplar in patienten, anhöriga för att säkra och göra vardagen trygg för patienter

17 Vilka är inblandade? Alla yrkeskategorier är inblandade! - Receptionist, sekreterare - DSK - Fysioterapeut - Arbetsterapeut - PST - USK - Läkare

18 Hur långt har vi kommit? Utvecklingsarbete i gång Problemet diskuterats på Verksamhetsplanering Lokal rutin framtagen för minnesutredning av arbetsterapeuten Skapats struktur, schema för, möten mellan yrkeskategorier och möjlighet till att lyfta ärenden, sy ihop insatser och utse ansvariga personer miniteam för de personerna

19 Hur långt har vi kommit? Förändrad attityd, beteende, förhållnings sätt Huvudansvarig läkare vald för HSV, schemalagt tider Arbetsuppdelning mellan fasta läkare HSV sköterska jobbar med enbart HSV En extra USK anställd för hembesök/tillsyn Strukturerat arbete vdg Läkemedelsgenomgångar, proaktiv hälsostyrning, Phase 20

20 Personlig nytta för omhändertagna Tryggare vardag Säkrare vård Minskat lidande, medicinering Undvika onödiga sjukhusvistelser Minskad risk för insjuknande Anpassad hjälp på rätt vårdnivå i god tid Samordnade insatser

21 Verksamhetens nytta Minska onödig stress, frustration, arbetsbörda Tydligare ramar, arbetsuppgifter Höja kvaliteten, kunskapsnivå Teamtänket, bättre samarbete, trivsel på jobbet Bättre resursutnyttjande Undvika vårdskador, avvikelser Spara på samhällets resurser

22 Tack för visat intresse!