Medicinsk vårdplanering VPL

Transkript

1 Medicinsk vårdplanering VPL Solveig Wanland Distriktsläkare Vårdcentralen Tidan med förkärlek till döendet Tidningsrubrik i DN 18 mars

2 Definitioner och begrepp Multisjuk Multisviktande Mest sjuka äldre - nära sin funktionella sviktgräns Syftet med avgränsningarna är att identifiera en särskilt utsatt grupp Hur många är dom? 1,75 miljoner 65 år och äldre- de allra flesta är friska och mår bra eller har mindre omfattande behov av dessa (17%) tillhör De Mest Sjuka Äldre (enligt den vidaste definitionen) Ädelreformen 1992 medförde otydlig ansvarsfördelning mellan kommuner och landsting minskad närvaro av läkare i den kommunala äldrevården 2

3 Befolkningsprognos BRISTER I VÅRDEN AV DE MEST SJUKA ÄLDRE Avsaknad av helhetsperspektiv Avsaknad av kontinuitet Bristande anpassning i vården efter patientens situation Felaktigheter i läkemedelshanteringen Brister med vårdplanering och samarbete mellan olika vårdnivåer PROBLEMEN KVARSTÅR TROTS ALL DISKUSSION! DEN FJÄRDE ÅLDERNS BEKYMMER Sjukhusvården har inte helhetsperspektivet och är ofta inte adekvat för patienten Primärvården prioriterar inte patienten Hemtjänsten förmår inte skapa trygghet, många personer inblandade Dirigent i vården saknas för dessa patienter Ulla Gurner, SKL 3

4 Den Fjärde Ålderns Innebörd förlust av ADL-funktioner och oberoende tillkomst av kroppsliga symptom förlust av det sociala sammanhanget de stora livsfrågorna aktualiseras - kriser Dessa patienter utgör grupp 1B i prioriteringsutredningen Den som har det största behovet av hälsooch sjukvård skall ges företräde till vården Lag (1997:142) En långsam död i hög ålder är den mest sannolika framtidsutsikten för de flesta av oss Cirka personer dör per år i Sverige 20% av dessa dör i eget boende 30% dör i särskilda boenden behöver någon form av symptomlindring DÖDEN ANGÅR OSS ALLMÄNLÄKARE! 4

5 Fördelning vård- och omsorgskostnader för en multisjuka äldre 2% 20% 15% 47% Slutenvård Öppen specialistvård Akutbesök på sjukhus Hemsjukvårdsbesök vårdcentral Vårdcentral exl hemsjukvård Kommunal hemtjänst Kommunal hemsjukvård Dagvård/växelvård/korttidsvård 2% 2% 2% 10% Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, % av vårdkostnaderna går till en människas sista år i livet Vårdkostnaderna domineras av kostnaderna för slutenvård Slutenvården utgör den överlägset största enskilda kostnadsdrivaren Kostnaden för varje sjukhusinläggning motsvarar 56 läkarbesök inom primärvården eller 106 hembesök av en distriktssköterska 4 sjukhusinläggningar under 18 månader motsvarar ett läkarbesök var tredje dag 5

6 Var fjärde äldre patient som läggs in på medicinsk klinik har läkemedelsrelaterade problem. Sjukvården skapar hälsoproblem för denna grupp i strid mot Hippokrates första princip : Att aldrig skada! Dagens organisation skapar bara ett fraktionerat konsultbeteende i äldrevården Ove Andersson, ordf DLF Ny frågeställning Kan man integrera ett palliativt förhållningssätt i vården av kroniskt sjuka redan innan vård i livets slutskede är aktuellt? Innebär en professionell bedömning av patientens tillstånd, behov och önskemål utifrån fysisk, psykisk, social och existentiell dimension. Carl-Magnus Edenbrandt ordförande i Svensk Förening för Palliativ Medicin i tidskriften Allmänmedicin nr

7 Nya utmaningar, gamla strategier DL Anders Hanssons avhandling (2008) Där konstateras: Den stora utmaningen i primärvården är att få olika yrkeskategorier att samarbeta i team för att hjälpa patienter med kroniska och psykosocialt komplicerade tillstånd. Att diskutera nya strategier för samverkan är fortfarande ovanligt bland distriktsläkare. Den geriatriska verksamheten är en sådan utpräglat teambaserad verksamhet. Vi måste lära oss att jobba gränsöverskridande! Äldrevården lider av stuprörstänkande VI MÅSTE BÖRJA TÄNKA I HÄNGRÄNNOR! Medicinsk vårdplanering VPL 7

8 Varför Medicinsk Vårdplanering? Minskar onödiga inskickanden till sjukhuset och därmed onödigt lidande för patienten Spar stora pengar Samtidig läkemedelsgenomgång Anhöriga kommer till tals Höjer personalens delaktighet i vården Ökar tryggheten Bidrar till ökad värdighet av den äldre patienten Tillfälle att ta upp frågor kring döden som annars inte görs Kvarstående problem Kommunens organisation och dålig satsning på utbildade sköterskor Obefintligt samarbete med slutenvården Tack 8