Hur det ser ut i verkligheten

Transkript

1 Hur det ser ut i verkligheten Sköra äldre har behov av annan organisering Nätverkens 11:e nationella konferens, Södra Berget, Sundsvall, 5 feb 2014 Ulla Gurner ulla.gurner@telia.com

2 Äldre är ingen enhetlig grupp - många väl fungerande långt upp i ålder - en del i begynnande skröplighet - inte så få sköra på grund av ålder, sjukdom & funktionsnedsättning (ska högprioriteras inom vård & omsorg)

3 Förutsättning för organisering, ledning & styrning i en komplex verklighet tillförlitlig karta över HELA den komplexa verkligheten förmåga att läsa kartan & navigera tydligt mål, ledning, styrning & uppföljning av efterlevnad Utan total kartbild blir lösningar plåsterlappar i delar av ett illa fungerande vård- & omsorgssystem

4 Undersökningspopulation multisjuk person 75+ ordinärt boende ska under en tolvmånadersperiod ha vårdats tre eller fler gånger inom sluten sjukhusvård under denna tidsperiod haft diagnoser från tre eller fler olika sjukdomsgrupper (ICD-10) (ca 5% av befolkningen 75+, pers) toppen på isberget

5 Kartläggning av verkligheten - syfte ur individens perspektiv, undersöka vad den enskilde & anhöriga tagit del av & hur detta fungerat studera vad olika vård- & omsorgsverksamheter genomfört & hur de arbetat för att lösa individens behov & problem beräkna de samlade kostnaderna kring individens vård & omsorg

6 Kartläggning av verkligheten - metod Omfattar insamling & analys av flera olika typer av data Intervjudata (undersökningsperson & närstående) Registerdata (sluten- & öppenvård, äldreomsorg) Journal- och dokumentationsdata (vård & omsorg) Läkemedelsdata (förskrivning & följsamhet) Ekonomidata (schablonkostnad för samtliga insatser) Undersökningspopulationen följs under 18 mån Ulla Gurner, ulla.gurner@telia.com,

7 Fallbeskrivningar metodens styrka Metoden ger beskrivningar av hela processer över längre tid som utgår från den enskilda individen kunskap om de resurser som samlats kring individen & öppnar för diskussioner om alternativ användning & reell nytta för individen & samhälle

8 Inte fel på.. lagsystem, regler & riktlinjer, samverkansavtal, policyförklaringar, inriktningsdokument goda exempel professioner eller enskilda individer men - verkligheten för sköra äldre stämmer inte med regelverket efterlevnad & uppföljning eftersatt det finns hinder & brister på systemnivå

9 Problemet är inte heller - avsaknad av kunskap om problemen utan oförmågan till helhetsförändring, långsiktig planering & arbete för att lösa sammansatta behov och problem

10 Utmaningar i ett ekonomistyrt stuprörssystem Tänder/Uppsökande munhälsovård Rehabilitering/Funktionsträning Mat Samverkan Vårdlots/ Case Manager Dokumentation Vårdval/Kundval Teknik för informationsöverföring Hjälpmedel Anhöriga/ Närstående Äldre med sammansatta behov Hemtjänst Boende Säbo/Kvarbo Läkemedel Vårdplanering Biståndsbedömning Samhällskostnader Specialistvård Hemsjukvård Sjukhusets slutenvård Akutmottagning Mångprofessionella team Vårdcentral/Husläkarmottagning

11 Då blir det vård & omsorg enl Taylor Kundval Vårdval

12 Iakttagelser ledning, styrning & uppföljning av helhetsbehov eftersatt konflikt mellan styrdokument & efterlevnad (budgetstyrning) förutsättningar för sköra äldre att hantera vård-/kundval ytterligt bristfälligt anhöriga kämpar som administratörer sköra äldres behov tillgodoses inte i dagens fragmentiserade vård - & omsorgsstrukturer forskning, uppföljning/utvärdering ägnas oftast verksamheter ur ett producentperspektiv (ex vis hemtjänst) goda exempel frågeställningar ur ett professionsperspektiv (ex vis läkare, sjukgymast) frågeställningar inom ett lagsystem enskilda sjukdomar/behandlings-& rehabinsatser/läkemedel/fall/nutrition/sår

13 Mycket samverkan. men - reaktivt - vård & omsorg agerar på risk & händelser - låg omfattning av långsiktigt hållbart samarbete där den äldres behov av vård & omsorg följs, värderas & omprövas - obefintligt definierat samordnande ansvar för individens skiftande helhetsituation

14 Insatser utan egentligt värde Upprepningar & onödiga omtag Behandling pågår i parallella spår utan samordning eller samarbete Vård/omsorg på fel nivå Pseudolösningar (man gör något, men det löser inte problemet) Stopp i processen (frågan blir liggande någonstans & behandling fördröjs eller kommer inte till stånd)

15 Bakomliggande orsaker Organiseringen av kompetenser inom vård och omsorg utanför den slutna sjukhusvården Gränsdragningsfrågor & oklarheter kring ansvarsförhållanden Diskontinuitet i omhändertagande För lite, för mycket, oklar eller fel information mellan vård, omsorg samt mellan dessa den äldre & anhörig Brister i kommunikation & samarbete mellan olika vårdoch omsorgsenheter samt närstående & den äldre

16 Positivt - det finns pengar kring varje multisjuk/skör person att göra bättre för

17 Andel totala kostnader SKL -studien 2% 2% Slutenvård 58 % Akutvård på sjukhus 3 % 18% Öppen specialistvård 12 % 2% 3% 12% 58% Vårdcentral 3 % Hembesök Vårdcentral 2 % Kommunens hemtjänst 18 % 3% Kommunens hemsjukvård 2 % Kommunens Dagvård/VXV/Korttidsvård 2 %

18 Andel kostnader landsting/kommun & anhöriga 19 % 18 % Landsting 63 % Kommun 19 % Anhöriga/Närstående 18 % 63 %

19 De äldres och anhörigas synpunkter på. Anhörighjälp Hemsjukvårdsinsatser Läkare öppen spec vård Slutenvården Hemtjänst Vårdcentralen Samarbete vård & omsorg Akutbesök (sjukhuset) Bra Mindre bra Bemötandet sällan problem

20 Många olika läkare i förskrivningsposition under 18 månader* (SKL-studien) Träffat minst 15 olika läkare vid - utskrivning från slutenvård - besök på akutklinik - besök hos specialist inom öppenvård (varje specialitet räknas endast en gång) - kontakt med vårdcentralens läkare - kontakt med primärvårdens jourläkare *SKL studien

21 Många läkemedel i snitt 9,9 olika preparat (max 27) i snitt 5,1 LRP (max 18) 35 % klarar inte själva att ta sina läkemedel de flesta får hjälp av anhörig Var tredje sluten sjukhusvård bland äldre knutet till läkemedels relaterade problem

22 Ex på effekter av nuvarande system olämplig läkemedelsförskrivning viktminskning (i snitt 8 kg) 31 % har tandproblem endast 4,2 % har fått munhälsobedömning rehabilitering/funktionsträning försvåras genom påverkan av olämpliga läkemedel problem med tänder & om den äldre äter dåligt Uppsökande tandvård många berättigade är okända, Maria Juslin & Gunilla Nordenram, Äldrecentrum 2007:9

23 Behov av annan organisering utanför sjukhuset med gemensam styrning, ledning & budget Apotekare Distriktssköterska Kurator Geriatriker Sjuksköterska Vårdcentralsläkare Slutenvård, specialist- & akutvård Vårdcentral/kommunens vård & omsorg i 24 tim verksamhet Hemtjänstspersonal Dietist Arbetsterapeut Sjukgymnast Tandläkare Tandhygienist Psykolog Anhörigkonsulent Lots/Coach

24 Med fokus på uppföljning av helheten ges möjligheter för beställare att formulera breda uppdrag som inrymmer fler delar för personer med komplexa behov utförare att profilera sig med helhetsuppdrag för sköra äldre & anhöriga att välja helhetsverksamheter

25 Samarbete mellan huvudmän och olika vårdnivåer löser sig inte av sig självt på lednings- och verksamhetsnivå krävs kommunens och landstingets gemensamma - bild/karta av hur verkligheten ser ut - målbeskrivning - lokalt utformad verksamhetsplanering - uppföljning & revision - budget samarbete måste organiseras, ledas och styras

26 Slutsats - Samarbete mellan huvudmän, vård- & omsorgsnivåer löser sig inte av sig självt - Dirigent sökes Dirigent saknas i vård & omsorg för äldre Om nödvändigheten av samordning Ulla Gurner, Mats Thorslund, Natur & Kultur, 2003