LIVET I KVARBO. När dirigent saknas för vårdens och omsorgens storkonsumenter

Transkript

1 LIVET I KVARBO När dirigent saknas för vårdens och omsorgens storkonsumenter, utredare, Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum Tel: Fax: Fax:

2 Senaste 10-talet år sluten sjukhusvård - kortare vårdtider & minskat antal vårdplatser primärvård - lösa allas behov av sjukvård på hemmaplan - illa organiserad att klara äldre multisjuka/multisviktande äldreomsorg - mer restriktiv hjälptilldelning - total volym samma men färre får (mer) - hårt regelstyrd och uppsplittrad på olika insatser - platser i säbo minskar kvarbo bästa lösningen stor andel anhörig/närstående stöd Fax:

3 Idag skrivs många ut från sjukhuset med omfattande behov av både vård och omsorg insatserna efter slutenvård är splittrade stora brister i samordning helhetslösningar saknas föremål för både undervård & övervård Fax:

4 Tre utvärderingar - samma metod Årsta Enskede stadsdel 2001 (Dirigent saknas!) Vaxholm 2002 (Vaxholm 1:an) Sigtuna 2004 (Vi har inte tid ring akuten!) (Totalt ca 75 fall) Fax:

5 Multisjuk extremt känd grupp ska under en tolvmånadersperiod ha vårdats tre eller fler gånger inom sluten sjukhusvård samt under denna tidsperiod haft diagnoser från tre eller fler olika sjukdomsgrupper ca 5000 pers i Stockholms län 4 % Fax:

6 Under toppen på isberget - Multisviktande 75+ (ca 400 studerade fall) någon komplicerad eller flera olika sjukdomsdiagnoser problem med nedsatt rörlighet och ork rehabiliterings- och/eller funktionsuppehållande insatser under lång tid livet ut! skör snabbt föränderlig livssituation behov av återkommande omprövning av vård-, omsorgsoch rehabiliteringsinsatser (koll hela tiden) ca pers i Stockholms län (10% av & 25% av 80+) Fax:

7 Verklighetsbeskrivningar saknas! om sammantagna effekter/konsekvenser av hur vård och omsorg organiseras Fax:

8 Uppföljning/utvärdering ägnas oftast Verksamheter ur verksamhetens perspektiv - akutsjukvård, geriatrisk vård, primärvård/husläkarmottagningar, dagverksamhet, hemrehabilitering, särskilt boende, hemtjänst Behandlings/rehabinsatser den sjuka, funktionsnedsatta människan tappas bort men vill vi veta något om verkligheten om hur den samlade effekten drabbar den äldre av all slutenoch öppenvård, insatser genom husläkare, distriktssköterskor, äldreomsorgspersonal och anhöriga ställs andra krav på metod Fax:

9 Undersökningarnas syfte Att för multisjuka 75+ studera: hur vård- och omsorgskedja fungerat i förhållande till behoven hos de äldre själva och deras anhöriga vilken vård- och omsorg de fått hur vård- och omsorgsgivare samarbetat i en av studierna även beräknat kostnaderna för slutenvård, primärvård, kommunens äldreomsorg samt för informella omsorgsinsatser Fax:

10 Undersökningarna baseras på Intervjudata - multisjuka - anhöriga - personal (vb, dsk/ssk, hl) Registerdata (1.5 år) - slutenvård - öppenvård - kommunens äldreomsorg Journaldata (1.5 år) - husläkar-/distriktssköterskejournaler - kommunens biståndsbedömningar, biståndsbeslut osv - SAH/ASIH Medicinlistor (vid tiden för intervju) Fax:

11 Multisjuka 75+ prioriterar sig själva till vård och omsorg fast på fel nivå! många gånger på sjukhus många vårddygn många olika öppenvårdskontakter många läkemedel utskrivna från div olika håll fåtal utan äldreomsorgsinsatser (få i säbo) fåtal utan anhörig/närståendeinsatser (några med enbart & omfattande stöd av anhöriga) Fax:

12 Varför? 6 olika diagnoser/sjukdomar 11 olika läkemedel utskrivna från diverse olika håll de flesta har problem med - yrsel/fall/balans -värk - sömn/oro/ångest många har problem med - vikt (matlåda man äter dåligt av) - tänder (kostnader ork att ta sig till tandläkare) - hörsel (hörapparat man inte klarar att hantera) Fax:

13 Positivt får mycket av allt! kostnaderna för sluten & öppen sjukhusvård, primärvård och äldreomsorg höga Det finns pengar att göra bättre för! Fax:

14 Äldre multisjuka har behov av kontinuitet i vård- och omsorgskontakter sammanhang mellan olika vård- och omsorgsinsatser eget inflytande över hur vård- och omsorgsinsatser ges och hur de utformas förutsägbarhet och kontroll över insatserna Fax:

15 När vård & omsorg fragmentiseras och ges av en mängd olika personer utan gemensamt ansvarstagande blir kontakterna med vård & omsorgsgivarna föga meningsbärande otrygg ovärdig kränkande av låg kvalité kostsam och utan verklig nytta Fax:

16 Motstridiga mål äldre med sammansatta behov i kläm utopisk målformulering på övergripande nivå insatserna ska styras av individens behov, bidra till individens trygghet, utformas med respekt och bibehållen integritet den äldre/patienten ska stå i centrum vård och omsorgsgivare ska samverka för att nå en obruten vårdkedja få riktlinjer för konkret styrning mot målen stark konflikt med verksamhetsmålen hårt regelstyrda verksamheter med krav på ekonomisk balans - hålla budget Fax:

17 Slutsats avtal/policyförklaringar om samverkan mellan olika vård- och omsorgsgivare löser inte problemen strukturproblem inte informationsproblem saknas en sammanhållen verksamhet där information kan omvandlas till kunskap och omsättas till handling Krävs helhetslösningar med gemensam styrning, prioritering och finansiering Fax:

18 Vad göra? skrota tankekonstruktionen vårdkedjan två nivåer akutsjukvård bassjukvård/äldreomsorg knyt ihop resurserna (gemensamma nämnder?) Fax:

19 Akutsjukvård snabbt akut omhändertagande med bedömning av specialist/geriatriker i bedömning av vårdtid hänsyn till total sjukdomsbild, ålder och livssituation kvitterad kontakt med primärvårds- & äldreomsorgspersonal planering för fortsatta åtgärder på hemmaplan Fax:

20 Äldreteam - särlösning på basnivå ansvarar för multisjuka/multisviktande inom ett geografiskt hanterbart område med en grundbesättning av vårdbiträden, distriktssköterska och läkare Äldreteamet - arbetar i den äldres hem med möjlighet att laga efter läge i stället för efter regelstyrda insatser - särskilda läkartjänster & distrikts-/sjukskötersketjänster - specialiserad vårdbiträdesgrupp - tillgång till geriatrisk expertis - vid behov knyts rehabpersonal (at, sjg, logoped, kurator, psykolog, dietist, tandläkare, apotekare) - vid behov konsulteras/remitteras till mer specialiserad rehab - anpassat stöd till anhöriga/närstående som är en resurs i teamet Fax:

21 Stark enighet om problembild nya & bättre lösningar sjösätts i en alltmer trängd ekonomi äldrevårdscentraler, mobila äldreteam, spec läkare för akuta utryckningar till hemmet, fyrar för bättre logistik, äldreteam i olika tappning osv Men vilka är de speciella lokala förutsättningarna för samarbete mellan de olika vård- & omsorgsaktörerna? Fax:

22 Tappa inte bort grundproblemet i iver efter frälsande lösningar Motsvarar lösningarna svaga och beroende äldres grundläggande behov? Följ upp och utvärdera ur ett helhetsperspektiv Blev det bättre för den äldre? Fax:

23 Flera rapporter om äldre med sammansatta behov Utskriven från geriatrisk klinik, Uppföljning av patienter, 75 år och äldre, inom Stockholms län, Gurner & Thorslund, ÄC 1998:11 Stockholms Färdigbehandlad och sen? Den äldre patienten vid utskrivning från slutenvård, Sammanfattningar av två delstudier inom uppföljningen av Stockholms läns landstings utvecklingsplan, Gurner & Wånell, ÄC 1998:13 Tänk om någon såg helheten, samverkan i vård och omsorg om äldre inom Stockholms län, Revisionsrapport från Stockholms stads revisionskontor samt Landstingsrevisorerna, DNR 420/90-9 Strokerehabilitering, produktion eller livsvärde? Intervjuer med 21 strokedrabbade och deras anhöriga inom SSPO och SD 15-20, Gurner & Loid, ÄC 1999:4 Den geriatriska patienten i vårdkedjan, var finns hindren och utmaningarna? Gurner & Wånell, ÄC 1999:6 Helhetssyn behövs i vården av multisjuka äldre, Gurner & Thorslund. Läkartidningen, 2001(21):s Dirigent saknas! 26 fallstudier av multisjuka behov och konsumtion av sluten- och öppenvård, kommunal äldreomsorg samt av informella insatser, Gurner, ÄC 2001:6 Vad kostar vård och omsorg av äldre multisjuka? Beräkningar av kostnader för sluten- och öppenvård, kommunens äldreomsorg samt informella insatser för 26 multisjuka 75+, Jönsson & Gurner, ÄC 2001:7 Kan gamle genoptraenes og nytter det noget? Antologi om rehabilitering og genoptraening, Videncenter på aeldreområdet, 2002 s 84-98, Gurner & Thorslund Vaxholm 1:an. Utvärdering av Turboprojektet i Vaxholm, 22 fallstudier av multisjuka 75+, Gurner & Fastbom, ÄC 2002:2 Dirigent saknas i vård och omsorg om äldre om nödvändigheten av samordning, Gurner & Thorslund, Natur och Kultur, 2003 Vi har inte tid ring akuten! 24 fallstudier av multisjuka i Sigtuna, Gurner, Fastbom & Österman, ÄC 2004:1 Fax: