Område Rehabilitering

Transkript

1 Redovisning av avslutade projekt och aktiviteter finansierade av statliga stimulansbidrag för utveckling av vården och omsorgen om äldre personer. Område Rehabilitering KomSam projektet Äldreenheten, Nacka kommun och Nackageriatriken har sedan länge samarbetat kring äldre personer i Nacka. Många äldre behöver insatser från äldreomsorgen efter utskrivning från sjukhus. Ofta sker äldreenhetens första kontakt med de äldre i samband med sjukhusvård och samordnad vårdplaneringsmöte inför utskrivning från sjukhus. För att stärka samarbetet mellan utförarna och för att bättre förbereda den enskilde individen inför samordnad vårdplanering pågår sedan januari 2011 en försöksverksamhet där en äldrevägledare med biståndshandläggarkompetens varje vardag finns på plats på NackaGeriatriken, se bilaga Projektplan KomSam Mål förväntat resultat Det förväntade resultatet är att den enskilde kunden/patienten får en ökad känsla av delaktighet, hanterbarhet, begriplighet och meningsfullhet inför planerad hemgång, att den samordnade vårdpaneringen blir mer effektiv och tydlig vad gäller rehabiliteringsansvaret. En utvärdering av projektet genomfördes av Äldrecentrum under 2012, se bilaga. I utvärderingen kan utläsas att målen uppnåtts i stor utsträckning. I november beslutades att äldrevägledaren permanentas och tjänsten är nu tillsatt. Projektets slutrapport kommer att vara klar senast den 31 januari

2 Område Kost och Nutrition Projekt Mat & Måltider Mat och måltider inom äldreomsorgen är av avgörande betydelse för den äldres hälsa och välbefinnande. Ett tillfredsställande intag av näring och energi förebygger sjukdom, främjar hälsa och ger bättre effekt av medicinsk behandling. För många inom äldreomsorgen är måltiden en viktig stund på dagen. Maten och måltiderna ska kännetecknas av god kvalitet och god service. Mål förväntat reslutat Målet har varit att genom olika insatser/aktiviteter förebygga, åtgärda och följa upp undernäringsproblematik inom äldreomsorgen. Aktiviteter - Framtagande av riktlinjer för mat och måltider för äldreomsorgen i Nacka kommun - Inrättande av Seniorluncher för personer i ordinärt boende - Ökad samverkan med primärvården, riktlinjer i Vård i Samverkansöverenskommelsen - Utbildningar till medarbetare inom äldreomsorgen - Framtagande av broschyr för målgruppen; God mat för ett gott liv! - Riktlinjer för Mat & Måltider, äldreomsorgen Nacka kommun Politiskt förankrade och godkända, bifogas. - Seniorluncherna är nu en permanent verksamhet som är politiskt förankrad och finansierad. Information bifogas - Broschyr framtagen, bifogas 2

3 Område Demensvård Demensteam Nacka, ett multiprofessionellt teambaserat arbetssätt, ett projekt i samverkan I Nacka fanns sedan länge ett stort intresse av att kommunen, landstinget och specialistvården tillsammans kan bygga upp en sammanhållen vårdkedja för personer med demenssjukdom i alla åldrar. De Nationella riktlinjer för demens som fastslogs 2010 definierar ett antal prioriterade områden där detta projekt fokuserat på basal utredning av demenssjukdom, personcentrerad vård och omsorg, ett multiprofessionellt teamarbete, uppföljning minst en gång per år och stöd till anhöriga. Projektet har bedrivits i samverkan med Boo Vårdcentral, Minnesmottagningen, NackaGeriatriken och Demensrådet i Stockholm och påbörjades i januari Mål förväntat resultat Det förväntade resultatet av projektet var en modell för multiprofessionellt teambaserat arbete för demenssjuka i Nacka där rutiner och arbetssätt införlivas i samverkansöverenskommelsen Vård i Samverkan. Målsättningen var att i ett tidigt skede upptäcka personer med demenssymtom, ställa rätt diagnos och sätta in rätt insatser i rätt tid. Andra mål var att stärka livskvalitén för patienter och anhöriga samt att utarbeta rutiner för årlig uppföljning. Aktiviteter, exempel - Projektet har genomförts enlig tidplan, se projektplan - I februari genomfördes ett demensseminarium i Nacka med 165 deltagare - Utbildning i bemötande för hemtjänstpersonal - Utbildning i bemötande för biståndshandläggare - Utbildning i Nationella riktlinjerna för biståndshandläggare 3

4 - Implementeringsdagar för distriktssköterskor och arbetsterapeuter et av projektet är Lokala riktlinjer för utredning, vård och omsorg om personer med demenssjukdom i Nacka kommun, se bilaga. Extern utvärdering av projektet pågår och beräknas vara klar senast den 15 februari 2013 då också projektets slutrapport ska vara klar. Fortsatt implementering av riktlinjerna kommer att fortgå under våren Anhörigstöd Anhörigstödet till anhöriga/närstående till personer med demenssjukdom har utvecklats under året. En broschyr För dig som vårdar eller stödjer närstående har tagit fram och finns numera bl a på samtliga vårdcentraler. Anhöriga/närstående har erbjudits massage och flera föreläsningar har genomförts liksom gruppträffar för anhörigvårdare. 4

5 Område Socialt innehåll Guldkantsprojektet Vid brukarundersökningar hos kunder inom hemtjänst och boende i särskilt boende har framkommit att möjligheten till utevistelse och möjligheten till individuellt utformade aktiviteter behöver förbättras startade därför projektet Guldkanten för att öka det sociala innehållet i vården och på så vis möjliggöra en bättre livskvalité och ge ökad funktionsnivå i form av vardagsrehabilitering. Mål Målet med projektet var att erbjuda kunder inom hemtjänsten och boende i särskilt boende något utöver det vanliga en Guldkant några gånger om året. Tanken var att det skulle vara ett individuellt önskemål från den enskilde, att det skulle vara en aktivitet utanför hemmet och att hemtjänstutföraren/boendet skulle vara den som ansvarade för att planera och genomföra aktiviteten. Guldkanten har varit mycket uppskattad under åren och bidragit till att många fler fått möjlighet till individuellt avpassade aktiviteter. Från och med 2013 ingår Guldkanten i den ordinarie verksamheten/budgeten. 5

6 Område Förebyggande insatser Förebyggande hembesök Primärvården i Nacka erbjuder, enligt regelboken för husläkarverksamhet, sedan flera år förbyggande hälsosamtal för alla som under året fyller 75 år och bor i ordinärt boende, detta ingår i distriktssköterskornas ordinarie arbete. Parallellt med detta erbjuder Nacka kommuns anhörigkonsulent uppsökande verksamhet för samma målgrupp. Enligt Socialstyrelsens krav skall kommunen och landstinget tillsammans erbjuda dessa hembesök med anledning därav påbörjades ett samarbete Mål förväntat resultat Det förväntade reslutet var; - att på kort sikt tillsammans erbjuda ett förebyggande hembesök till de som under innevarande år fyller 75 år. - att på lång sikt tillsammans erbjuda ett årligen återkommande förebyggande hembesök till de som fyllt 75 år. - att genomföra samverkansmöten med landstinget minst 1 gång/halvår - att distriktssköterskorna på respektive vårdcentral får en kontaktperson i kommunen som kan förse dem med relevant information ett s k kommunkit. - Målet att tillsammans genomföra förebyggande hembesök har inte uppnåtts. Orsaken till detta är att kommunen har en anhörigkonsulent som erbjuder hembesök och i kommunen finns 9 vårdcentraler som erbjuder förebyggande hembesök, det har av logistiska skäl inte att kunnat genomföras. Samverkansmöten minst 1 gång/halvår har beslutats att genomföras, sammankallande är kommunens anhörigkonsulent. 6

7 Ett kommunkit har tagits fram med aktuell information relevant för distriktssköterskor att ha med vid hembesök. Rutin för rekvisition avd dessa har tagit fram. Balansskola och Qigong I fallförebyggande syfte har Nacka kommun erbjudit Balansskola och Qigong till äldre i syfte att förbättra balansen och stärka kropp och själ. Under 2012 har totalt ca 80 seniorer deltagit i Balansskolor och ca 120 har deltagit i Qigongkurser. Dessa båda verksamheter har permanentats fr o m

8 Övergripande Vård i Samverkan ett utvecklingsarbete I Nacka har under många år pågått ett intensivt arbete för att förbättra och utveckla samverkan mellan olika huvudmän och vårdgivare, för att kunna ge de äldre i Nacka kommun en god och kvalitetssäkrad vård och omsorg. Sedan 1999 finns en samverkansöverenskommelse mellan primärvård, geriatrik, hemtjänst och särskilda boenden. Denna överenskommelse är reviderad 2004 och 2008 och januari 2011 påbörjades arbetet med ny revision och utveckling av samverkansöverenskommelsen utifrån nya direktiv och förutsättningar. En utvecklingsplan utformades i samråd med Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning, se bilaga utvecklingsplan, Vård i Samverkan. Mål förväntat resultat Det förväntade resultatet var en överenskommelse väl känd hos alla inblandade aktörer och utformat så att den utgör ett praktiskt verktyg i vardagen för en bättre och mer sammanhållen vård och omsorg för äldre. et av projektet är Vård i Samverkan lokal överenskommelse om samverkan mellan vårdgivarna i Nacka, se bilaga. I takt med utökade vårdval inom landstinget kommer dokumentet att behöva revideras redan i början av 2013 och även fortsättningsvis kontinuerligt. Arbetet har bl a resulterat i en struktur för samverkan på politisk nivå (fanns redan innan), på chefsnivå och på lokal nivå dvs mellan vårdgivarna närmast kunden/patienten. Överenskommelsen kan ses som en handbok för samverkan. Överenskommelsen ingår i kraven för att bli godkänd anordnare enligt LOV när de gäller hemtjänst och särskilt boende i Nacka kommun. Implementeringsarbete kommer att fortgå under