Att få med läkarna på tåget

Transkript

1 Att få med läkarna på tåget Insatser för att öka läkarmedverkan vid vårdplaneringar i Uppsala län Barbro Nordström och Christina Mörk allmänläkare i Uppsala

2 Vårdplanering - olika begrepp Omvårdnadsplanering Individuell vårdplan Samordnad vårdplanering inför utskrivning från slutenvård Medicinsk vårdplanering Brytpunktssamtal inför vård i livets slutskede

3 Vårdplanering - olika situationer På sjukhus - vid utskrivning från slutenvård kommunens sjuksköterska och rehabpersonal vårdplaneringsteam sällan husläkare hemvårdsenhetens läkare kan delta I hemmet efter utskrivning från slutenvården komplicerad hemsjukvård, inför livets slutskede husläkare deltar vid behov / efter möjlighet I särskilt boende ansvarig läkare deltar

4 Varför deltar läkare så sällan? Brist på tid? Brist på intresse för uppgiften? Brist på kunskap om hur man går tillväga? Brist på förståelse för hur betydelsefullt det är? PRIORITERINGAR!!! Fokus på produktion Chefens stöd eller inte stöd Vad ingår i uppdraget?

5 Några viktiga drivkrafter i Uppsala län Sedan 1997 särskilt åtagande för läkare med ansvar för särskilt boende Lång tradition av riktlinjer och struktur på arbetssätt 2002: Uppsala kommun sa upp avtal om läkarmedverkan Läkarna ser säbo-ansvar som en positiv uppgift Ekonomisk ersättning till ansvarig vårdcentral

6 Sept 2006: Hemvårdsenheten startas Övergripande ansvar läkarinsatser i särskilt boende Riktlinjer, kvalitetsuppföljning, kompetenshöjning Läkarvård i hemmet för de svårast sjuka äldre Stöd vid komplicerade vårdplaneringar Samarbetsrutiner med kommunens hälso- och sjukvård i både särskilt och ordinärt boende

7 Särskilt boende - upp till bevis! Hemvårdsenheten - en kvalitetsgarant Läkarinsatser köps från närmaste vårdcentral Uppdaterade riktlinjer from februari 2007 Utbildningsdagar årligen för läkare och sjuksköt Uppföljningar avseende Medicinsk vårdplanering Läkemedelsgenomgång Tillgänglighet: telefonrådgivning, akuta hembesök

8 Utbildning till alla läkare i länet med ansvar för särskilt boende Att vara läkare på säbo med hjärta och hjärna Förväntningar kunskap människosyn En heldag med helhetsperspektiv 12 och 14 februari samt 4 mars 2008

9 Innehåll Vårdplanering, sittrond, läkemedelsgenomgång - så här gör vi Akuta problem - vad kan man göra Livets sista tid - brytpunktssamtal - palliativ vård - vad ska man göra av allt man kan göra -

10 Olika sätt att vårda från Hemsjukvårdens hus Linköping Vårda momentant - brandkårsutryckningar Vårda stagnerat förvaring Vårda med framförhållning vårt val! Att vårda med framförhållning innebär att förutse händelseförlopp och ligga steget före trygghet för patient och närstående att vårdpersonalens kompetens används att tid frigörs för de som har störst behov

11 När? Vem tar initiativ? Nyinflyttad på vårdboende: sjuksköterska Årskontroll: sjuksköterska Försämring: sjuksköterska Problem i vården: sjuksköterska, anhörig / patient Planerad uppföljning: sjuksköterska Brytpunktsbedömning inför vård i livets slutskede

12 Hur? Förberedelser aktuellt omvårdnadsstatus: sjuksköterska medicinsk genomgång, status, labprover: läkare läkemedelsgenomgång Deltagare patient och närstående ansvarig sjuksköterska och kontaktman rehabpersonal eller annan personal efter behov läkare

13 Läkarens viktiga roll Diskussion och information runt diagnos, (läkemedels-)behandling och mål för vården Är syftet med vården att rädda / förlänga liv, eller är syftet att lindra patientens besvär? Hur ska vårdbehovet klaras av i hemmet / vårdboendet?

14 Utvärdering utbildningsdagen - läkare Äntligen! Mera! Vi behöver träffas! Viktiga frågor! Jättebra föreläsning om brytpunktsbedömning! Man är så ensam med dessa svåra problem och det känns skönt att få diskutera i grupp När kommer nästa utbildning?!

15 Insatsens utförande särskilt boende Uppsala kommun: avser ca 1000 platser särskilt boende Årlig läkarkontroll Ja 67% 68% Nej 26% 2% Ej svar 7% 30% Medicinsk vårdplanering % av vårdtagarna 64 % av vårdtagarna 73 % av vårdtagarna Läkemedelsgenomgång (> 5 fasta läkemedel) 89% 91%

16 Är läkarna med på tåget? Särskilt boende JA! Tid och intresse finns Kunskap om hur man gör ökar Förståelse för betydelsen av vårdplaneringar ökar Enkelt när alla finns på plats Ordinärt boende - INTE ÄNNU Tidsbrist, inser ej att man tjänar tid Svårt samordna möten, restider mm Ekonomin ej gynnsam (ersättning hembesök = 1,5 x mottagnings-besök)

17 Ny utbildning i vår - ringar på vattnet?? Etik Juridik Infektioner hos äldre, multiresistenta bakterier Äldre och läkemedel - utbildning för alla husläkare ST-läkare har ansvar för säbo samt utbildning på hemvårdsenheten

18 Slutsatser Tydliga uppdrag detta skall göras! Riktlinjer för samarbetet Uppföljning av insatsen Utbildning gör så här! Kunskap lockar Metoder underlättar Nätverk och resurspersoner

19 Tack för att ni lyssnade!