Ordinärt boende, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett

Transkript

1 ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: Ansvarig: Monica Jonsson Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Primärvård, Hälsa och habilitering Fastställt av: Beredningsgrupp TKL Ordinärt boende, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor, blankett Innehåll Versionshistorik... 2 Samarbete mellan vårdcentraler och kommunal hemsjukvård i Uppsala län... 3 Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer... 4 Information inför din medicinska vårdplanering... 5 Patientens information efter medicinsk vårdplanering... 6 Läkarkontakt enligt SBAR... 7 Sidan 1 av 8

2 Versionshistorik Om förändringar sker av någon enstaka blankett eller att någon tillkommer/tas bort under pågående giltighetstid kan en beskrivning ske i versionshistorik. Vid fastställd revision kan då de förändringar som skett under giltighetstid identifieras Tidigare blanketter har varit publicerade separat i kvalitetshandboken VIS Från och med är de sammansatta till ett gemensamt dokument som är kopplade till rutinen Ordinärt boende i Uppsala län, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor. Viktigt att beakta är att det i rutinen hänvisas till en blankett, Akutremiss från kommunal hälso- och sjukvård, som finns publicerad separat i VIS. En ny blankett är framtagen i och med revideringen Information inför din medicinska vårdplanering Innehållsmässigt är inga avgörande ändringar gjorda Blanketten för informationsöverföring har uppdaterats och bytt namn från Kommunal hemsjukvård, faxmeddelande till Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer Innehållsförteckningen har uppdaterats och blanketterna har anpassats redaktionellt för att stämma med innehållsförteckningen Journalblad beredskapsjour, Dödsfall, transportintyg samt Dödsfall, underlag för konstaterande av väntat dödsfall finns nu som länkar till blanketterna. Sidan 2 av 8

3 Samarbete mellan vårdcentraler och kommunal hemsjukvård i Uppsala län Hemvårdsområde Ansvarig/a sjuksköterskors namn Telefonnummer till sjuksköterska kl Faxnummer Telefonnummer kl samt helger (när ordinarie sjuksköterska inte är i tjänst) Enhetschef (namn och telefonnummer) Vårdcentralens namn Ansvarig(-a) läkares namn Direktnummer för kontakt med läkare Faxnummer Telefonnummer joursjuksköterska Verksamhetschef (namn och telefonnummer) Datum Datum (Läkare) (Sjuksköterska) Övriga rutiner för samverkan (t ex avstämningsmöten) Kopia av blanketten ska finnas hos ansvarig sjuksköterska och läkare, MAS, vårdcentralens verksamhetschef och hemvården/hemsjukvårdens verksamhetschef. Sidan 3 av 8

4 Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer Till: Datum: Önskar telefonkontakt Önskar bli uppringd idag den senast klockan Önskar boka tid för hembesök gällande samordnad vårdplanering mottagningsbesök gällande samordnad vårdplanering Patientens namn Personnr Ärende (texta) Sjuksköterska/Fysioterapeut/Arbetsterapeut Arbetsplats Fax Telefon Mobilnummer (ifylls alltid!) Svar (skickas till avsändaren) Datum Avsändare (namn och profession) Sidan 4 av 8

5 Information inför din medicinska vårdplanering Vad är en medicinsk vårdplanering? En medicinsk vårdplanering är en genomgång av ditt hälsotillstånd, vilka besvär du har, vilka mediciner du har, vad som kan göras för att du ska må så bra som möjligt. Du kommer att få veta vad vi kan hjälpa dig med i form av en bra omvårdnad och lindrande behandling när du behöver det. Varför har man en medicinsk vårdplanering? Syftet med en medicinsk vårdplanering är att vi tillsammans ska planera för en god vård, så att du ska få en så god livskvalitet som möjligt och så långt det är möjligt ska få bestämma hur du själv vill ha det. Vårdplaneringen ska ge både dig och oss en större trygghet i vården. När görs en medicinsk vårdplanering? En medicinsk vårdplanering ska göras minst en gång om året, men också vid påtaglig försämring i ditt hälsotillstånd och inför livets slut. Vem deltar på en medicinsk vårdplanering? Vid en medicinsk vårdplanering är alltid du själv med, tillsammans med din läkare och din sjuksköterska och vid behov annan personal. Det är bra om någon närstående eller god vän också kan vara med, men det är du själv som bestämmer om och i så fall vem eller vilka som ska bjudas in. Frågor som kan tänkas komma under samtalet (Alla frågor kommer inte att ställas och alla går inte att besvara med en gång, men kan vara värda att tänka på.) Är det något särskilt du funderar på när det gäller din hälsa? Vad vet du om dina sjukdomar? Vad vet du om den behandling du får? Är den botande eller lindrande? Vilka mediciner har du? Har du rätt medicinering eller behöver den ändras? Vad kan vi göra för dig här för att du ska känna dig trygg? Hur vill du att vi ska göra om du blir akut sjuk eller får ett hjärtstopp? (Det är inte självklart att sjukhus alltid är det bästa stället för att få vård t ex) Hur vill du ha det när livets slut är nära? Har du andra frågor, så tveka inte att ställa dem. Datum och tid.. Läkare... Sjuksköterska Sidan 5 av 8

6 Patientens information efter medicinsk vårdplanering Namn: Personnummer: Datum för medicinsk vårdplanering: Läkarens signatur: Vid vårdplaneringen deltog dessa personer Ansvarig sjuksköterska: Telefon dagtid: Ansvarig läkare: (nås via sjuksköterskan) Sjukdomar/medicinska problem: _ Läkemedelshantering Jag sköter medicinerna själv Min läkemedelslista finns utskriven Jag får hjälp med medicinhanteringen Jag har läkemedel i dospåsar Annan behandling: Omvårdnadsåtgärder: Rehabiliteringsinsatser: Mål för min vård: _ Speciella önskemål (t ex jag vill vårdas i hemmet; slippa viss undersökning eller behandling): _ Underskrift: Patient/närstående Sidan 6 av 8

7 Läkarkontakt enligt SBAR Sjuksköterska ska bedöma patienten och ha aktuella uppgifter tillgängliga före kontakt med läkare. Innehållet i den medicinska vårdplanen ska beaktas. S Situation Presentation av mig själv med namn, område, tel. samt patientens namn, personnummer, adress, tel. Vad är problemet/anledning till kontakt. B Bakgrund Kort och relevant sjukhistoria Pågående hälsoproblem Innehåll i den medicinska vårdplanen Tillgång till aktuell läkemedelslista Eventuell allergi Eventuell smittorisk A Aktuellt tillstånd - status Bedöm allmäntillstånd: temp, puls, blodtryck, andningsfrekvens, p-glukos Vid buksmärta: uteslut urinretention och/eller förstoppning Vid fall/skelettsmärta; felställning, smärta vid förflyttning Ge en rimlig tolkning av problemet. R Rekommendation - åtgärd Jag vill ha hjälp med: bedömning/behandling/ordination hembesök/råd/stöd Vid allvarliga tillstånd som kräver akuta åtgärder av slutenvården får sjuksköterska eller annan personal skicka patienten till akutmottagning utan föregående läkarkontakt. Sidan 7 av 8

8 Journalblad beredskapsjour Dödsfall, underlag för konstaterande av väntat dödsfall Dödsfall, transportintyg (kommunversion) Sidan 8 av 8