Framtidens primärvård

Transkript

1 Framtidens primärvård

2 Strukturerad vårddokumentation checklistor för evidens och vårdprogram dela information patienten dela information med andra vårdgivare överföring till kvalitetsregister verksamhetsuppföljning verksamhetsutveckling och forskning INKA-grupper

3

4 Uppföljningsrapport för levnadsvanor byggd på strukturerad dokumentation i TakeCare

5 Kompetenslyftet ehälsa Nätverk Processhandledare Utvecklingsledare Öka ehälsa-kompetens Stimulera verksamhetsutveckling med stöd av ehälsa för att möta framtiden hälso- och sjukvård.

6 Exempel på seminarieteman Grundläggande ehälsa Patientens väg i vården Levnadsvanor Journal via nätet Dokumentation och uppföljning ex Diabetes, Kognitiv svikt, Astma/KOL

7 Erfarenheter längs vägen Stöd från ledningen - på alla nivåer Verksamhetsförankring Strategiska partners Investering, inte enbart en kostnad Utvecklingsledare från vårdverksamheten Målgruppsanpassade seminarieteman Stuprör blir hängrännor - nätverkande mellan enheter - dialog mellan yrkesgrupper Verksamhetsutveckling

8 Framtidens primärvård Värdelyftet Ideaton februari 2014 Kick-off Framtidens primärvård Sju processer/behovsgrupper identifierade Alla verksamhetschefer deltar i en processgrupp. Grupperna gjorde en beskrivning av nuläge, börläge och aktivitetsplan. Presentation maj 2014 Två workshops tillsammans med HSO och Pensionärsrådet under våren 2014,ytterligare en workshop med HSO september 2014 Fördjupat arbete med handlingsplan för 2015 och etablering av kontakt med samverkansaktörer mm hösten. Presentation 18/12

9 Geriatrik ASIH BUP Psykiatri H&H Hemsjukvård MHV/UM BUM/BHV Akut Prevention Rehab Husläk. somatik PSYKISK OHÄLSA AKUT OMHÄNDERTAGANDE SKÖRA MULTISJUKA DIABETES/METABOLA SYNDROM/OBESITAS HJÄRTA/KÄRL/STROKE ASTMA/KOL SMÄRTA/LEDER

10 Hjärtsvikt Mål: skapa standardiserad process för utredning, behandling och uppföljning av hjärtsvikt inom SLSO Diagnosmisstanke och diagnos Identifierade symtom som ger misstanke om hjärtsvikt Standardiserad hjärtsviktsutredning på SLSO-vårdcentral Samverkan med sviktmottagning Överenskommelse om remiss till Sviktmottagning Överenskommelse om återremiss med tydlig vårdplan Behandling och uppföljning Behandling och uppföljning på vårdcentral enligt fastställd vårdplan. Checklista i journalmall. Samverkan med 4D-Hjärtsvikt för sammanhållen vårdprocess och identifierade uppföljningsparametrar

11 Akut omhändertagande Mål: skapa processer för strukturerad handläggning vid akut omhändertagande inom SLSO Identifiera processerna Identifiera de aktuella processerna för akut omhändertagande Strukturerad handläggning Strukturerad handläggning vid telefonkontakt Rådgivningsstödet webb Nivå av omhändertagande i primärvården Baskompetens hos medarbetare Standard för basutrustning för akut omhändertagande Samverkan med andra aktörer Beslutsstöd via STRAMA, VISS eller liknande Medverka till utveckling av bättre ersättningssystem Verka för bättre samverkan med sjukhusen för förbättrade vårdprocesser

12 Framtidens primärvård inom SLSO under år 2015 Akut omhändertagande Astma/KOL Tydligare arbetssätt, mindre dubbelarbete Målstyrning, mätning, uppföljning, förbättring Diabetes Hjärta/Kärl Gemensamt processarbete MÅL Psykisk ohälsa Sköra multisjuka Smärta/Leder Strukturerade gemensamma processer inom SLSO med värde för patienter och medarbetare. Basstandard.

13 Strukturerad standardprocess Patientkontakt p.g.a. besvär Behandling Misstänkt screeningresultat Basutredning Utökad utredning för diagnos Vårdplanering Uppföljning Kvalitetsmått Patientmedverkan Kvalitetsmått Syfte med utredning Förväntningar Hur uppföljning ska ske Återkoppling om provsvar Diagnos Planera behandlingsinsatser Samsjuklighet Kunskap om diagnos och behandling Upprätta vårdplan och dela med patienten Behandlingsuppföljning Strategi att hantera symtom och förbättra funktion samt öka livskvalitet Uppföljningsparametrar följs och delas med patienten

14 Nätverksgrupp Nätverksgrupp Nätverksgrupp Nätverksgrupp Nätverksgrupp Nätverksgrupp Akut omhändertagande Astma/ KOL Diabetes/ obesitas Hjärta/ kärl/ stroke Psykisk ohälsa Smärta/ leder Sköra multisjuka Processledare Framtidens primärvård inom SLSO INKA-primärvård Teman Ledningsgrupper verksamhetschefer Primärvårdens ledningsgrupp

15 Exempel Psykolog/ kurator Barnmorska/ barnsjuksköterska Sjuksköterska/ distriktssköterska Läkare Patient/ brukare Kiropraktor Logoped/ dietist Medicinsk sekreterare Arbetsgrupper* Sjukgymnast/ arbetsterapeut Undersköterska Ledningsgrupper verksamhetschefer Processledning Smärta/leder med Processledare och verksamhetschefer INKA-primärvård Styrgrupp Framtidens primärvård Primärvårdens ledningsgrupp Resurs Hälsopedagog Fotterapeut *Arbetsgruppernas uppgifter kartlägga och rita processkartan utgå från riktlinjer och vårdprogram ta fram underlag för dokumentation ta fram uppföljningsindikatorer samordna med övriga vårduppdrag och utvecklingsprojekt patient/brukarorganisationsmedverkan arbetsmiljöaspekter med mera

16

17 Hierarki för utfallsmått Nivå 1 Uppnått eller bevarat hälsostatus Överlevnad Grad av hälsa/rehabilitering Grad av hälsa, Funktionsnivå Symtomfrihet Nivå 2 Vårdprocessen Tid till rehabiliterad och återgång till normala aktiviteter Avvikelser, patientsäkerhet Tid till uppnådd hälsa Komplikationer Patientnöjdhet Nivå 3 Hållbart långsiktigt hälsotillstånd Hållbar hälsonivå Återfall Långsiktiga konsekvenser av behandlingen Långsiktigt kliniskt status Långsiktigt funktions status

18