Dialogseminarium Dokumentation och uppföljning

Transkript

1 1 (6) Kompetenslyftet ehälsa för våra April - juni 2013 Dialogseminarium Dokumentation och uppföljning Kom ihåg att: Stäng av mobilerna Hissa flaggan Ta närvaro, detta sker via insidan. Utse någon som dokumenterar de punkter som behöver föras vidare till APT, t ex frågor, förbättringsförslag, brister i kunskap el rutiner. Detta är inte minnesanteckningar över allt som sägs. Utvecklingsledaren kan med fördel säga till när något ska skrivas ner för att även den som antecknar ska kunna fokusera på dialogen. 1. Inledningsbild Kan ligga öppen när alla deltagare kommer in i rummet! 2. Välkommen till dialogseminarium En kort presentation av dig själv och deltagarna. 3. Dagens Agenda Vem ska föra journal? Hur dokumenterar vi vårdprocessen? Basutredning Vårdplaner Utdata Framtid Vad har vi lärt oss idag? 4. Vem ska föra journal? Klicka på bilden länk till Insidan och SLSO:s riktlinjer 5. Vårdprocess Bilden växer fram

2 2 (6) 6. Gemensam dokumentation Bilden är ett exempel på hur det kan se ut idag i slutenvården! Vi tror att det ser likadant ut överallt, men det gör det uppenbarligen inte. Länk till INKA på Insidan: service/ehalsa/informationskvalitet/inka-vuxenpsykiatri/ Uthopp till Takecare länk till Gemensamma dokumentationsriktlinjer och systemgemensamma mallar i TakeCare för SLSO! Som stöd för dig som UL: Riktlinjerna kommer från psyk-inka (Information Kvalitetsarbete). 7. Gemensam dokumentation Återknyt till föregående bild. Skapa dialog kring dessa frågor bikupor Förslag = Bikupor, samtala 2 och 2 i ett par minuter. Max 10 minuter. Redovisning av bikuporna. 8. Basutredning Återknyt till dialogen kring gemensam dokumentation. Vuxenpsykiatrins ledningsgrupp (verksamhetscheferna) har beslutat att vi SKA göra en standardiserad utredning, basutredning, på alla nya patienter. Vplg har sedan gett INKA-gruppen i uppdrag att ta fram mallar och riktlinjer för dokumentation av denna. Även om man inte själv arbetar med basutredning, blir genomgången en illustration/exempel av hur riktlinjer kan se ut, och vi går igenom viktiga funktioner i skattningswebben och Take Care. Hoppa in i Takecare gå till Publikationer visa-slso Psykiatri - Gemensamma dokumentationsriktlinjer -Visa Basutredningen instruktion- innehållsförteckningen. 9. Basutredningens delar Visa bilden. 10. Basutredning skattningar ASRS-screening används för screening av vuxen ADHD AUDIT-C används för screening av alkoholkonsumtion PHQ-9 används för screening av depression CGI-S OCH EQ5D är generellt användbara mått på hur patienten mår.

3 3 (6) 11. Varför CGI-S och EQ5D 12. Standardiserad diagnostisk intervju Visa bilden 13. Anamnesupptagning enligt standardiserat protokoll Hoppa in i Takecare gå till Publikationer visa-slso Psykiatri - Gemensamma dokumentationsriktlinjer -Visa Basutredningen instruktion-anamnesupptagning. Anamnesupptagningen och undersökning av psykiskt status utgör den grundläggande delen av basutredningen, tillsammans med övriga delar av basutredningen ger de en grund för preliminär bedömning inklusive diagnos samt ställningstagande till: eventuellt behov av utvidgad utredning om vårdbehov föreligger om vård ska erbjudas inom specialistpsykiatrin eller om patienten ska hänvisas till annan vårdgivare. 14. Webbskattningar Öppna TC sök/välj patient Öppna testpatient Externa system och tjänster Webbskattning Påpeka att det finns en handbok i webbskattningar (ikonen med ett frågetecken) välj Samtliga - visa på PDF-ikonen (här kan man skriva ut en skattning), samt informationsikonen (visar information om just den skattningen) Paket Bocka i basutredning tryck på knappen Boka Sortera skattningen i ordningen för genomförande spara ordningen Om patienten skall utföra skattningen vid annan dator (t ex hemma), klicka på länken visa inloggningsuppgifter Om du efterregistrerar patientens skattning i pappersformat starta självskattningsknappen. OBS! Skattningspaketet ligger kvar under fliken Bokade, till dess att samtliga skattningar, d v s inklusive bedömarskattningen, är genomförda. När skattningarna är genomförda, gå till fliken genomförda klicka på Basutredning - för att spara - klicka på nästa tills journalför syns spara till journal visa resultatet i journaltext. Välj Nytt Obs! mallen Basutredning ligger under strecket fyll i resultaten i mallen, EQ5D index läggs under hälsostatus välj en genomförd diagnostisk intervju och skriv i kommentarsfältet Intervjun talar för att diagnosen XXX kan föreligga signera.

4 Denna dokumentationsrutin är uppenbart otymplig och innebär dubbeldokumentation av skattningsresultaten, enligt planen för TC-utveckling ska ett arbete på att få fram en bättre lösning inledas under Gå till mätvärden/laboratorielista visa Uppföljning Basutredning. Gå in på Nytt visa mallen Resultat av uppföljande skattningar. En sådan uppföljning bör göras efter 5-7 månader, detta för att man ska kunna få ett mått på resultatet av behandlingen under de första sex månaderna. 15. KVÅ rapportering av avslutad Basutredning Påpeka att viss ersättning ges för denna rapportering. Gäller endast allmänpsykiatrins avtal. KVÅ = Klassifikation av vårdåtgärder. 16. Vårdhemmet Gullvivan 17. PAUS 18. Vårdplanens plats i vårdprocessen. 19. Vårdplaner De här vårdplanerna finns. Omvårdnaddokumentation regleras i lokala rutiner! Om inga lokala rutiner finns, så välj att ta med detta i minnesanteckningarna till den lokala ledningen! 20. Vårdplanerna -23. Gå igenom texten till varje bild 24. Vad säger lagen? Ett exempel ur HSL Exemplet visar samordnad individuell plan. Motsvarande formuleringar finns även för andra typer av vårdplaner. 25. Dialogfrågor Skapa dialog kring dessa frågor bikupor Förslag = Bikupor, samtala 2 och 2 i ett par minuter. Max 10 minuter. Redovisning av bikuporna. 4 (6)

5 26. Visning i TakeCare Sök/välj patient Öppna testpatient gå till översikten, fliken vårdplan om det är tomt, gör ett aktivt val så att du ser PSNS öppna den senaste vårdplanen visa förhandsgranskning - stäng förhandsgranskning gå till Nytt- öppna Blanketter/formulär välj valfri vårdplan - nämn att man kan fylla i alternativt diktera aktuell vårdplan fyll i vårdplanen, eventuellt med hjälp av dina fraser under rubriken åtgärder, välj följande fras: Kognitiv beteendeterapi med exponering och responsprevention (spara som utkast hämta den sparade vårdplanen via patientens arbete öppna och fyll i vårdplanen i rutan tid för utvärdering visa på funktionen 3m visa på hur man kan skriva sitt egna namn efter det avsnitt man själv är ansvarig för, om man är fler än en vårdgivare som upprättar vårdplanen skriv ut (rutiner för detta) signera hämta vårdplanen i översikten visa kopiera till ny spara i utkast för eventuell kollega att fylla i. 27. Ansvarig för vårdplan Visa bilden låt folket läsa 28. Flera vårdplaner samtidigt Visa bilden låt folket läsa 29. KVÅ Klassifikation av vårdåtgärder 30. Vårdprocessen Bilden växer fram. Här visar vi dokumentationens plats i vårdprocessen. De streckade rutorna avser mallar som ännu inte finns systemgemensamma, men som kommer att utvecklas till att bli det. Detta arbete har påbörjats. 31. Utdata Publikationer SLSO Psykiatri-Statistik och uppföljning under Relaterad information hittar du Basutredning, rapporturval klicka på den länken scrolla ner till Basutredning resultat av skattningar fyll i som startdatum bocka i select all på Enhet i vad ska visas väljer du Information hämtad ur alla mallar klicka sedan på view report stäng rapporten gå tillbaka till insidan under Relaterad information hittar du Vårdplaner, rapporturval klicka på den länken välj ny rapport Andel av patienter med vårdplan resp krisplan i Vilka patienter som ska visas välj 1. Alla aktuella patienter bocka i select all på Enhet I menyval välj 1. Andel aktuella patienter med vårdplan eller andra planer klicka på view report. 32. Framtidsvison 33. Vad har vi gått igenom idag? 5 (6)

6 6 (6) 34. Sammanfattning Har vi behov av specifik utbildning med anledning av dagens Tema, beslut, nya rutiner mm? Dokumentera vad gruppen kommer fram till! 35. Reflektion efter seminariet En runda i gruppen så att alla får säga hur det upplevt dagen, reflektion kring seminarieformen. 36. Fria bilder att använda -38.