Ett samverkansprojekt mellan Geriatriska kliniken US, primärvården och Linköpings kommuns äldreomsorg

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ett samverkansprojekt mellan Geriatriska kliniken US, primärvården och Linköpings kommuns äldreomsorg"

Elsa Hansson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Mobila Demensteamet Ett samverkansprojekt mellan Geriatriska kliniken US, primärvården och Linköpings kommuns äldreomsorg Anita Källman, sjuksköterska och vårdprocessledare Geriatriska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping

2 Ateljé KOMA

4 Processperspektivet

5 Vad vet vi om behoven vid svårare demenssjukdom?

6 Utgångspunkterna för projektet Egna erfarenheter Pilotprojekt Kunskaperna har ökat Förändrade strukturer med platsneddragningar. Sammanhängande vårdprocess

7 Vad vill vi uppnå med projektet?

8 Symtom vid demenssjukdom tre huvudgrupper Symtom demenssjukdom 3 huvudgrupper: Kognitiva nedsättningar BPSD Beteendemässiga och Psykiska symtom vid Demenssjukdom Funktionell försämring

9 Psykiska symtom Vanföreställningar Hallucinationer Nedstämdhet Sömnstörningar Ångest Emotionell labilitet

10 Beteendemässig symtom Fysisk aggressivitet Irritabilitet Vandrande Rastlöshet Agitation Skrikande Sexuellt ohämmat beteende Gråt Svärande Viljelöshet Skuggande Repetitiva handlingar

11 Flexibel organisationen Mottagning Öppenvårdsteam Slutenvård

12 Flexibel organisationen Mottagning Öppenvårdsteam Kommunen,primärvård Slutenvård

13 Syfte Att utveckla vården för personer med demenssjukdom med svåra symtom genom skapandet av en modell för utvecklad samverkan mellan Geriatriska klinikens demensenhet Linköpings kommuns äldreomsorg Primärvården

14 Delsyften Stöd i sitt ordinarie boende undvika onödiga inläggningar 1 Teamet utreder, diagnostiserar, behandlar och vägleder under en begränsad period och på ett sådant sätt att den primära vårdgivaren kan ta tillbaka det fulla vårdansvaret när teamets insatser är avslutade.

15 Delsyfte 2 Att skapa flexibla och trygga utskrivningar för den enskilde från slutenvårdsplatserna på avd 81, Geriatriska kliniken

16 Delsyfte 3 Utveckla lärprocessen Vara en koppling/komplement till andra utbildningsinsatser och handledning.

17 Hur vi har gjort

18 Historik Idén Förankring klinik/centrumnivå våren 2005 Pilotprojekt i egen regi Bildandet av projektledningsgrupp dokument. Söker pengar Fortsatta diskussioner. Info på olika nivåer Äntligen kunde vi bilda det landstingkommunala teamet!

19 I mobila demensteamet ingår: Sjuksköterska och projektledare 40 % Undersköterska 40 % Undersköterska 40 % Arbetsterapeut 20 % Läkare

20 Flödesschema mobila demensteamet Kontakväg- remiss Värdering, snabb återkoppling Research - samla information Bedömning Patienten Vårdmiljö Vårdgivare Intervention Utvärdering

21 När kan vi vara nöjda?

22 Greta f 35 Remiss : från primärvårdsläkaren. Research ssk/usk: besök+tel. Pat, anh, personal. Stel, dreglar, svårskött, hummande ljud, vandrar rastlöst, sitter i bälte, avmagrad, ej kontakt. Förväntningar: mindre spänd o lättare att hjälpa. Anh. Ökat aktivitet och välbefinnande. Hembesök läkare+ssk, svårbedömt. Misstänkta bieffekter läkemedel (Haldol) Arbetsterapeut, undersköterska observationer och bedömning. Telkontakter x flera. Just. sömnmedicin.

23 Greta f 35 forts Bemötandeplan G ska äta själv i möjligaste mån, strategi på mornarna, p förståelse för symtomen. Schema för aktiviteter: Promenader x 2/vecka, Kortspel/dagligen. Planerat TV-tittande Taktil massage prova 5 ggr. Uppföljning: Pat varit ute, kortspel ok, plan TVtittande, sömnen ngt bättre, G äter delvis själv. Ej taktil massage Pat ser piggare ut, tar i hand Anh mycket positiv upplever stor förändring; pratat o skrattat vid besök.

24 Greta f 35 forts Uppföljning 1,5 mån G kommer ut dagligen. Uppfattas mer aktiv och bättre kontakt nås. Sömnen bättre. P berättar detaljerat hur man ska möta G.s behov och hitta en balans mellan vila/aktivitet, kompensation/ självständighet Gått upp ngt i vikt/stabiliserats. Haldol 0,5 mg x 1 Vidmakthålla förändring?

25 Erfarenheter så långt Hur viktigare än vad Gemensamma värderingar om vad som är god demensvård. Få med chefer på olika nivåer. Patienterna är ofta multisjuka kräver verkligen hela teamet!

26 Erfarenheter forts Omvårdnadsbehandlingen blir tydlig! Sjuksköterskans funktion är olika Ringar på vattnet

Relevanta dokument

Mobila Demensteamet. Författare: Datum: 2013 01 16. I Mobila demensteamet ingår: Projektledare och sjuksköterska

Mobila Demensteamet. Författare: Datum: 2013 01 16. I Mobila demensteamet ingår: Projektledare och sjuksköterska Mobila Demensteamet Rapport av ett samverkansprojekt mellan Geriatriska kliniken US, primärvården och Linköpings kommuns äldreomsorg där den kommunala delen finansieras av statliga stimulansmedel och avser