Omsorg och vård vid demenssjukdom på Åland - nuläge och riktlinjer

Transkript

1 Omsorg och vård vid demenssjukdom på Åland - nuläge och riktlinjer Christian Andersson specialist i geriatrik Geriatriska kliniken Ålands hälso- och sjukvård

2 Vad är demens? En bestående försämring av kognitiva funktioner som orsakar problem i det dagliga livet Måste ha varat mer än 6 månader

3 Flera sjukdomar leder till demens Alzheimers sjukdom Vaskulär demens Alzheimers sjukdom med vaskulära komponenter Frontotemporal demens Lewy body demens Demens vid Parkinsons sjukdom m.fl.

4 Demensutveckling Personligt utgångsläge Lindrig kognitiv svikt (Mild Cognitive Impairment - MCI) Lindrig demenssjukdom närminne, tidsorientering, nya miljöer, IADL

5 Demensutveckling Medelsvår demens tidsorientering, platsorientering, situationsorientering, PADL ofta den fas där boende hemma blir svårt Svår demens all ADL, gångförmåga, sväljningsförmåga, språk, total inkontinens

6 BPSD Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demens aggressivitet, passivitet, hallucinationer, oro, ångest, motorisk rastlöshet, sömnproblem, hämningslöshet, depression, eufori, labilitet, ätstörningar

7 Demens i världen 2012 EU: 5,4 miljoner med demens USA: 5,4 miljoner med Alzheimer kostnad 200 miljarder dollar nytt insjuknande var 68:e sekund

8 Åland, invånare, 16 kommuner

9 Förekomst av demens på Åland nu med demenssjukdom 2010 cirka 50 nya fall per år 5 nya fall i arbetsför ålder per år

10 Förekomst av demens på Åland i framtiden åldersgruppen 65 år och äldre minst medelsvår demens 2020: : :

11 Behov av dygnet-runt omsorg vid demens på Åland i framtiden åldersgruppen 65 år och äldre 2020: : :

12 Samhällskostnader för demenssjukdom på Åland 80% av kostnaderna hör ihop med dygnet-runt vård årskostnad per klient (enligt Landskapsregeringens rapport från 2011) euro i öppen äldreomsorg (2011) euro på institution (2009)

13 Diagnos Basal utredning i primärvården hitta och utesluta andra orsaker till kognitiv svikt vårdprogram laboratorieprover datortomografi av hjärnan

14 Diagnos Minnesmottagningen hör till Geriatriska kliniken tar emot på remiss 2011: 174 patienter, cirka 250 besök 2 läkare (totalt 6 mottagningstider per v.) 1 sjukskötare, cirka 15 timmar per v.

15 Diagnos Minnesmottagningen kompletterande laboratorieprover i utvalda fall magnetkamera i utvalda fall lumbalpunktion i utvalda fall fördjupad kognitiv testning via ergoterapin i utvalda fall (neuropsykolog finns ej) arbetsföra kan bedömas/utredas inneliggande på Rehabkliniken (samarbete mellan klinikerna)

16 Uppföljningsplan efter diagnos 4 veckor sjukskötare 4-6 månader läkare därefter minst en gång per år hos mottagningens läkare vid flytt till institution tar institutionens läkare över

17 Information om sjukdomen Vid diagnos av läkaren Efter fyra veckor, mer information av sjukskötaren Anpassningskurs de senaste åren intensiv kurs vartannat år 8 x 3 timmar, både patienter och anhöriga i år 10 familjer

18 Medicinering Väntar på nya läkemedel Kolinesterasinhibitorer och memantin enligt gällande riktlinjer

19 Socialt stöd Idag tidvis otydligt vilken instans som har ansvaret för samordningen Minnesmottagningen? Kommunen?

20 Anhörigstöd Närståendevårdare har rätt till 5 dagars avlastningsvård per månad används i praktiken sällan Ålands demensförening r.f. Hemtjänsten kan avlasta hemma någon timme

21 Vårdnivåer Hemma hemtjänst & hemsjukvård Serviceboende ej personal på plats hemtjänst & hemsjukvård

22 Vårdnivåer Effektiverat serviceboende (ESB) personal dygnet runt hemsjukvård 2 kommunala demensboenden i Mariehamn 1 privat demensboende i Mariehamn stora kommunala variationer i övrigt

23 Vårdnivåer Institution Trobergshemmet, De Gamlas Hem, Sunnanberg alla har demensavdelning sjukskötare på plats eller tillgänglig dygnet runt egen läkare regelbundet men ej dagligen

24 Vårdnivåer Geriatriska kliniken avdelning Västergårds tillfällig utredning/vård/rehabilitering av svårare BPSD och/eller annan svårare somatisk sjukdom egen läkare på kontorstid, jourläkartillgång dygnet runt sjukskötare dygnet runt tillgång till fysioterapi, ergoterapi, talterapi vårdplatserna minskade från 12 till 8 fr.o.m. 2013

25 Vårdnivåer Psykiatriska kliniken akut tvångsvård

26 Aktuella problem med vårdnivåerna alla kommuner har/ger inte tillgång till alla vårdnivåer vissa saknar effektiverat serviceboende -> för många på för hög nivå -> dyrare för samhället en del kommuner undviker eller beviljar ej vård på institution -> för många på för låg nivå -> otillräcklig medicinsk vård

27 Rehabilitering Rehabilitering efter sjukhusvistelse kan ske på Geriatriska kliniken Hemrehabteam Minnesmottagningen fysioterapi, ergoterapi, talterapi på remiss Viss fysioterapi på institutioner och serviceboenden

28 Rehabilitering Dagcenter i kommunernas regi varierande Ingen riktad gruppverksamhet i övrigt Privat ambulerande verksamhet Rehabiliterande arbetssätt

29 Vård i livets slutskede Stora skillnader mellan kommunerna byte av vårdplats kan vara aktuellt Mer avancerad palliativ vård kan ges på Geriatriska kliniken

30

31

32 Riktlinjer för omsorg och vård vid demenssjukdom Ålands landskapsregering första i en serie av översyn och rekommendationer angående de vårdoch servicekedjor de äldre berörs av arbetsgrupp med representanter för landskapet, Ålands hälso- och sjukvård, kommunerna Utgiven november 2012

33 Tyngdpunkterna i riktlinjerna 1. Riskfaktorerna för demens ska beaktas och adekvata åtgärder vidtas 2. Ett rehabiliterande arbetssätt tillämpas i alla delar av omsorgs- och vårdkedjan 3. Tillsättande av demenskoordinatorer i kommunerna är av största betydelse för obrutna och flexibla omsorgs- och vårdkedjor

34 4. Fördjupad och mera multiprofessionell kunskap krävs i alla delar av omsorgs- och vårdkedjan 5. Multiprofessionellt samarbete inom och över social- och hälsovårdens verksamhets- och förvaltningsgränser

35 Riskfaktorer påverkningsbara riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom = påverkningsbara riskfaktorer för Alzheimer och Vaskulär demens högt blodtryck diabetes högt kolesterol rökning övervikt

36 Riskfaktorer Rekommendationer förutsättningar för hälsosam livsstil ÅHS primärvård och specialsjukvård samt offentlig & privat företagshälsovård bör beakta riskfaktorerna för demens, behandla och följa upp dem information från enskilda intressegrupper

37 Rehabiliterande arbetssätt förbättra, upprätthålla eller förhindra försämring av funktionsförmågan alla demenssjuka bör få rehabiliterande vård och omsorg i alla sjukdomsfaser

38 Rehabiliterande arbetssätt aktiv multiprofessionell rehabilitering bör erbjudas demenssjuka med försämrad funktionsförmåga p.g.a. akut sjukdom närståendevårdare informeras om, ges möjlighet att bekanta sig med och rekommenderas använda arbetsmetoden rehabiliterande arbetssätt en del av de socialvårdstjänster som ges som stöd till närståendevårdaren

39 Hemrehab Rehabiliterande arbetssätt minst 1,0 fys & 1,0 ergo per 600 personer > 65 år ESB och institution 1,0 fys & 1,0 ergo per 50 boende ESB-demens och demensavdelning på institution 0,5 fys & 0,5 ergo per 18 boende intervallvård/korttidsboende samt Geriatriska kliniken minst 1,0 fys & 1,0 ergo per 15 boende/pat.

40 Demenskoordinatorer Kommunerna utser (som ny tjänst eller inom ramarna för annan tjänst) i samarbete eller var för sig en demenskoordinator/ansvarsperson för demensvården Bör vara yrkeskunnig person som är tillräckligt insatt i vården av demenssjukdomar Kostnadseffektivt

41 Demenskoordinatorer Uppgifter koordinera omsorgen och vården ha framförhållning beträffande problem som kan uppstå lösa problem tillsammans med familjen bör ha befogenhet att bevilja skräddarsydda omvårdnads- och stödtjänster

42 Fördjupad kunskap i hela vårdkedjan tillräcklig utbildning/fortbildning och handledning för personal inom socialvård och hälso- och sjukvård

43 Nyckeltal för personal ESB-demens vårdpersonal/boende 0,70-0,80 demensavdelning på institution vårdpersonal/klient 0,9 demensavdelning inom ÅHS vårdpersonal/patient minst 1,5

44 Multiprofessionellt gränsöverskridande samarbete Ett samarbetsorgan mellan ÅHS och kommunerna tillsätts 2013 förslag: skapas av ÅHS styrelse, Ålands kommunförbund och Mariehamns stad kommunförbundet sammankallar till första mötet syfte: avlägsna hinder, utveckla omsorg och vård

45 Multiprofessionellt gränsöverskridande samarbete Den föreslagna demenskoordinatorn samarbetar direkt med ÅHS hemsjukvård och Minnesmottagningen Lagen om klientsamarbete inom rehabiliteringen (FFS 497/2003) antas att gälla på Åland

46