Vilka ska remitteras till minnesmottagningarna och vad är knäckfrågorna för primärvården?

Transkript

1 Vilka ska remitteras till minnesmottagningarna och vad är knäckfrågorna för primärvården? Marie Rydén Överläkare. Minnesmottagningen Danderydsgeriatriken Jens Berggren, Psykolog, Enhetschef. Minnesmottagningen Handen

2 Knäckfrågorna Hur hittar vi personer i rätt tid? Hur använder vi våra resurser bäst? Hur skapar vi ett långvarigt system?

3 Vad är demenssjukdom Kognitiv sjukdom Förändring från tidigare kognitiv funktionsnivå Påverkan i det dagliga livet Pågått under längre tid (>6mån) Ej någon annan orsak ICD10, DSM4, DSM5

4 Demenssjukdomar Primärdegenerativa Alzheimers sjukdom Fronto-temporal demens Lewy-body demens Parkinsons sjukdom med demens Vaskulära Multiinfarkts- demens Småkärlsdemens Demens vid strategisk infarkt Sekundära orsaker Alkoholmissbruk HIV-Demens

5 Våra kognitiva funktioner Minne Språk Spatial Snabbhet / Uppmärksamhet Exekutiv Glömmer sådant hen alltid kunnat Förstår inte instruktioner Svårt att orientera sig Tappar fokus Utför uppgifter i fel ordning Tappar längre resonemang Tappar namn på anhöriga Svårt att duka Tar lång tid på sig Svär, impulsiv

6 Basal demensutredning Anamnes inklusive heteroanamnes DT skalle Blodprover EKG Kognitiv bedömning (MMSE / MoCA) Funktionsbedömning av arbetsterapeut Alkohol / Depression / Körkort

7 Depression Symtomen hos äldre kan vara annorlunda Oro, ångest, olust, trötthet, somatiska symtom, sömnstörning, skuld, försyndelsetankar Använd gärna en depressionsskala - GDS - MADRAS Börja behandla när det är adekvat och utvärdera gärna innan remiss sänds till minnesmottagningen

8 Alkohol Ta ALLTID alkoholanamnes vid en basal minnesutredning - AUDIT - Blodprover: CDT, PetCath Om det framkommer överkonsumtion av alkohol behöver patienten vara helt nykter 6 månader innan en basal/utvidgad minnesutredning startas (det finns undantag)

9 Är detta en demenssjukdom? Vad säger basalutredningen? Ja, men oklart vilken. Konsultation? Något är konstigt men ska vi skicka remiss?

10 Hur ska en remiss se ut Resultat från basalutredningen Vanligaste felen Vad som ska ingå (se exempelremiss)

11 Varför görs avslag på remissen?

12 Jens Berggren, enhetschef Marie Rydén, medicinskt ansvarig överläkare

13 Knäckfrågorna Hur hittar vi personer i rätt tid? Hur använder vi våra resurser bäst? Hur skapar vi ett långvarigt system?

14 Tack för att ni lyssnade! Marie Rydén, Överläkare Minnesmottagningen Danderydsgeriatriken Jens Berggren, Psykolog Enhetschef Minnesmottagningen Handen

15 Hur ska vi utreda -Primärvård Basal demensutredning Anamnes inklusive heteroanamnes Hur länge, utveckling av symtom, vilka symtom Hereditet Tidigare och nuvarande sjukdomar (neurologiska, depression, annan psykiatrisk sjukdom) Alkohol Vapen Körkort DT skalle Frågeställning minnesutredning, grad av temporallobsatrofi, grad av vitsubstansdegeneration, grad av central atrofi Blodprover EKG Funktionell utredning inklusive arbetsterapeutbedömning MMSE-SR, Klocktest I remiss även telefonnummer och adress till närmast anhörig

16 Skall primärvården remittera till utvidgad minnesutredning på Minnesmottagning? Ja Oklart om demens eller kognitiv svikt (skall träffa neuropsykolog och göra lumbalpunktion) Minst 6 månaders successiv minnesnedsättning Basal utredning gjord men svårt att sätta diagnos Nej Vid akut sjukdom och/eller akut förvirring, vänta med remiss (och basal utredning minst 3 månader) Bra anamnes kring nedstämdhet, starta gärna och utvärdera eventuell behandling innan remiss Bra anamnes kring alkohol, minst 6 månaders alkoholkarens innan man kan ställa diagnos, undantag finns

17 Tolkning av neuroradiologiskt svar

18 Neuroradiologi Medial temporallobsatrofi MTA 0 MTA 3

19 Neuroradiologi Vitsubstansförändringar (Fazekas grad) Fazekas grad 0 Fazekas grad 1 Fazekas grad 3

20 Stödinsatser från kommunen Stöd till närstående Avlösning i hemmet Ledsagning Hemtjänst Dagverksamhet Avlösningsboende/växelvård Omvårdnadsbidrag Särskilt boende