ALZHEIMERS SJUKDOM. Yousif Wisam Ibrahim Kompletting kurs för utländska läkare KI

Transkript

1 ALZHEIMERS SJUKDOM Yousif Wisam Ibrahim Kompletting kurs för utländska läkare KI

2 BAKGRUND Demens är en konstellation av hjärnskadesymtom, där minnesstörning och andra intellektuella symtom (nedsatt tankeförmåga, försämrat språk, olika perceptionsstörningar) föreligger I Sverige insjuknar årligen personer i demens sjukdom Källa: internetmedicin.se

3 Antalet demenssjuka i Sverige 2010 Antalet demenssjuka Varav <65 år Varav Alzheimers sjukdom Varav vaskulär demens Kvinnor Män (Källa: På väg mot en god demensvård )

4 Riskfaktorer Viktigaste riskfaktorerna för Alzheimers sjukdom är Hög ålder Ärftliga faktorer. Genetiska varianten ε4 för apolipoprotein E (apo ε4), som förekommer hos cirka 15% av Sveriges befolkning, ökar risken för Alzheimers

5 Klassifikation Det finns flera demenssjukdomar. De vanligaste är: Alzheimers sjukdom Vaskulär demens Blanddemens (Alzheimers sjukdom med hjärnskador orsakade av nedsatt cirkulation till hjärnan) Fronto-temporal demens Lewy-Body demens

6 Alzheimers sjukdom SYMTOM Minnesstörning Försämrade språkliga Depression Patienten drar sig tillbaka socialt De kognitiva symtomen tilltar och patienten får svårigheter att lösa problem I senare stadier uppstår svårigheter att klara ADL Förloppet är kontinuerligt progredierande. ADL (Aktiviteter i Dagliga Livet)

7 Utredningen syftar till att: Ställa en sannolik diagnos, inkl. demenstyp. Andra sjukdomstillstånd. Behandlingsplan. Ge optimal symtomlindrande behandling och förmedla socialt stöd. Utesluta andra behandlingsbara sjukdomar som kan ge demensliknande symtom.

8 DIFFERENTIALDIAGNOSER Normalt åldrande Depression Isolerad minnesstörning (lindrig kognitiv störning) Förvirringstillstånd ( konfusion) Sekundära demenstillstånd: Hjärntumör, CNS-infektion, Subduralhematom

9 Rimlig utredning på primärvårdsnivå: Anamnes av patient och anhörig. Somatisk status, inkl. Psykisk status. Neurologi: Mini mental test och klock-test Bedömning av kognitiva funktioner. EKG. Lab-prover Datortomografi av hjärnan i regel indicerat. Funktionsdiagnostik utförs av arbetsterapeut

10 Utredning, fort SPECT single-photon emission computerized tomography

11 Utredning, fort Ta ställning till om patienten är lämplig att köra bil (anmälan till Transportstyrelsen och inneha vapen (anmälan till närmaste polismyndighet).

12 Stadieindelning vid demens Lätt demens Personen klarar de flesta av vardagens aktiviteter men behöver hjälp i mer komplicerade situationer. Måttlig demens Personen klarar oftast eget boende med stöd behöver hjälp med vissa dagliga aktiviteter. Svår demens Personen behöver omfattande hjälp i sitt dagliga liv. Är oftast i behov av institutionsboende.

13 BEHANDLING Upprätta behandlingsplan (uppföljning, utredningssteg, kontaktrutiner, vårdrutiner, vem bär huvudansvar ) Samarbete med patientens anhöriga samt mellan primärvård och specialistvård.

14 Läkemedel behandling: Acetylcholinesterashämmare visats förbättra såväl kognitiv funktion som global funktion, vilket också framgår i SBU-rapporten om demens. mild till måttligt svår demens av Alzheimertyp Donepezil Rivastigmin Glutamatantagonister Måttlig till svår demens av alzheimertyp Memantin SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering

15 Uppföljning av behandlingen Utvärderingen bör baseras på: Minnesförmåga Orienteringsförmåga Visuospatial förmåga Exekutiv förmåga Språklig förmåga Praktisk förmåga En global bedömning Mini-Mental-Test (MMT) bör ingå. formulär för utvärdering av demenssymptom

16 Källor Internetmedicin.se Läkemedelsboken SBU-rapporten om demens På väg mot en god demensvård Alzheimers sjukdom_bakgrund_bokmärken