Att tolka och behandla svåra symtom vid kognitiv sjukdom

Transkript

1 Att tolka och behandla svåra symtom vid kognitiv sjukdom Wilhelmina Hoffman, Lotta Roupe och Petra Tegman Stiftelsen Silviahemmet

2 Stiftelsen Silviahemmet Demensvård och -utbildning för livskvalitet sedan 1996 Foto: Yanan Li Dagverksamhet Basutbildningar Akademiska utbildningar I samarbete med Sophiahemmet Högskola I samarbete med Karolinska Institutet Silviahemcertifieringar Hela vårdenheter Internationellt Via Swedish Care International i Japan, Tyskland, Kina, England, Nederländerna och Polen

3 Om Demens Ett övergripande begrepp för ca 100 olika sjukdomar eller skador som påverkar hjärnans nervceller och synapser Alzheimers sjukdom är vanligast (utgör 2/3) demenssjuka idag antalet ökar lever i eget boende Ca är under 65 år Var 5:e person är drabbad vid 85 års ålder Ännu finns inget botemedel Demens Alzheimer Vaskulär demens Levy kropps demens Pannlobsdemens m.fl..

4 Person med demenssjukdom Använd uttryck som Person med demenssjukdom Demens Använd inte nedanstående uttryck! Dement Den demente Dementa

5 Palliative care is the highest form of personcentered care Stephen. R. Connor

6 Den palliativa vårdfilosofin - beaktar helheten De fyra hörnstenarna i den palliativa vårdfilosofin Symtomkontroll personcentrerad vård och omsorg Teamarbete Anhörigstöd Kommunikation och relation bemötande!

7 Målsättning Högsta möjliga livskvalitet för personen med demenssjukdom och de anhöriga under hela demensförloppet

8 WHOs definition Palliativ vård Lindra smärta + övriga symtom Döden är en normal process Beakta fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov total pain Inte påskynda, inte fördröja döden Organiserat stöd till patient/boende + anhöriga (LCP/NVP) Befrämjar livskvalitet

9 Nationella riktlinjer och en demensstrategi 2010 kom de första nationella riktlinjerna för vård och omsorg om personer med demenssjukdom från Socialstyrelsen med portalparagrafen Personcentrerad vård och omsorg 2017 reviderades riktlinjerna 2018 presenterades en nationell demensstrategi från regeringen med 7 prioriterade områden 1. Samverkan mellan sjukvård och socialtjänst 2. Personal 3. Kunskap och kompetens 4. Uppföljning och utvärdering 5. Anhöriga och närstående 6. Samhälle (Demensvänligt samhälle) 7. Digitalisering och välfärdsteknik

10 Demensutredning Utesluta behandlingsbar sjukdom Fastställa demensdiagnos för rätt behandling och åtgärder Se lokalt vårdprogram

11 Progressionen vid Alzheimers sjukdom 11 MMSE Mild Moderate Severe Symptom Diagnosis Loss of functional independence Behavioural changes Care settings(?) Death Year From Feldman and Gracon 1996

12 Symtomlindrande läkemedel Acetylkolinesterashämmare (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) För mild till måttlig demens av Alzheimertyp Indikation även för Parkinsondemens (Rivastigmin) Memantine För måttlig till svår demens av Alzheimertyp - Inga andra specifika demensläkemedel finns ännu på marknaden i Sverige

13 Demens ABC plus Webbaserad Avgiftsfri Tillgänglig Riktlinjerna Verktygslåda Kunskapstest och diplom Primärvård Biståndshandläggare Hemtjänst Särskilt boende Anhöriga Sjukhus Avgiftsfria webbutbildningar till hela vårdkedjan

14 Symtomgrupper vid demenssjukdom Kognitiva symtom Psykiatriska symtom Beteendemässiga symtom Kroppsliga symtom

15 Olika faser och existentiella brytpunkter Symtom, diagnos, funktionsförlust, flytt till särskilt boende och döden

16 Exempel på kognitiva symtom Minne, inlärningsförmåga Orienteringsförmåga Exekutiv förmåga (nedsatt sådan ger inaktivitet) Språk, räkneförmåga Tankeförmåga, uppmärksamhet Insikt, omdöme, impulskontroll Apraxi Agnosi

17 Exempel på psykiska symtom Depression Ångest Oro Agitation Vanföreställningar Hallucinationer Förvirring Aggressivitet

18 Vad kan framkalla aggressivitet?

19 Kroppsspråket Känslor smittar Skapa lugn och ro Vara närvarande Bekräfta Avleda Respektera reviret Att tänka på

20 Om det blir fel trots konstens alla regler Tala lugnt och dämpat Stå bredvid Håll med och alliera Byt personal Var så få som möjligt Lämna i fred en stund Behåll lugnet!

21 Svensk grundlag förutsätter att ingen medborgare ska kunna utsättas för samhälleligt tvång utan lagstöd

22 Vilka tvångs- och skyddsåtgärder används idag? Låst dörr Grenbälte Brickbord Sänggrind Larm: rörelsedetektor, golvmattor, GPS Hålla fast, föra bort Fullfölja nödvändig omvårdnad Medicinering

23 Värdighet i vård och omsorg om personer med nedsatt beslutsförmåga Handbok Hur vi kan arbeta förebyggande så att svåra situationer undviks

24 Handbok Broschyr till anhöriga Inspirationsfilm till ledare Webbaserad utbildning Appar En till professionen En till anhöriga

25 Läkemedelsverkets rekommendationer Källa: Information från Läkemedelsverket 5:2008

26 BPSD Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens BPSD registret (bpsd.se) Nollvisionen (demenscentrum.se) Läkemedelverkets rekommendationer (sök på läkemedelsverket BPSD)

27 Exempel på beteendemässiga symtom Vandring Plockighet Sexuella beteenden Rop eller skrik

28 Exempel på kroppsliga symtom Inkontinens Stelhet Parkinsonism Kramper Kontrakturer

29 Rutinerna på Solgläntan när någon är i döendefas - och nu gäller det Kerstin Symtomkontroll: Symtomen bevakas aktivt och åtgärdas vid behov Smärta, ångest, oro, agitation, muntorrhet, hud, urinvägar, tarm vätskeansamling i lungorna, rossel, andnöd, illamående, kräkning Anhörigstöd: dokumenterat står att dottern tidigare informerats om demensfasen och att man har haft etisk diskussion kring eventuella livsuppehållande åtgärder. Aktivt förmedlas: Fortlöpande information och stöd Avdelningen erbjuder efter dödsfallet alltid uppföljande anhörigsamtal som planeras in efter begravningen, 4-6 veckor efter dödsfallet.

30 Palliation ABC

31 Alla har vi vår givna roll och det är bara tillsammans som vi kan skapa en god vård för våra patienter och en god och trygg relation med anhöriga, oavsett var de befinner sig på demensresan. Tack för idag!