Palliativ vård ett förhållningssätt

Transkript

1 Palliativ vård ett förhållningssätt Professor Peter Strang Överläkare, professor Sthlms sjukhem och Karolinska institutet

2 Hur såg rötterna ut? medeltiden: kloster tog hand om sjuka - tid, värme, mat, medkänsla 1800-talet: hospice startas i Dublin och Lyon 1900-talet: framsteg, optimism kirurgi, narkos, strålbehandling, antibiotika, insulin, cytostatika talet: de sjukaste blev åsidosatta

3 Dame Cicely Saunders den moderna hospicerörelsens grundare Började göra smärtstudier på 50-talet It is all pain Gav upphov till Total Pain -conceptet Total pain Fysisk Psykisk Social Existentiell/andlig Total suffering kanske bättre ord

4 Vad hände sen? 1967: St Christopher s : första moderna hospicet motreaktion mot dålig vård av döende fokus på symptomlindring, lytiska coctails fokus på helhetssyn (fys-psyk-soc existent.) fokus på hemlik miljö fokus på hospice som hus 70- och 80-talet: fokus på hospice som filosofi fokus på hospice-home care för att nå många

5 Samtidigt i Sverige (LAH= Lasarettsansluten Hemsjukvård) Barbro Beck-Friis startar den första dygnet runt hemsjukvården (LAH) i Motala Målet var att ersätta eljest nödvändig sjukhusvård och därmed skapa livskvalitet Inskrivning byggde på 3 inskrivningsprinciper Att diagnosen var ställd Att BÅDE patient och närstående ville ha LAH Att läkaren bedömde att LAH vård var möjlig En grundprincip: Om LAH skapar trygga patienter och närstående, minskar vårdutnyttjandet (Trygghet= kompetens, tillgänglighet, sviktplatser)

6 1987- framåt: Palliativ medicin 1987: Palliativ medicin blir en specialitet i UK Specialiserade palliativa enheter växer fram Forskningen tar fart

7 WHO definitioner 1990 första definitionen av palliativ vård 2002 kom en reviderad definition Den innebär nya utmaningar

8 WHO definitionen 2002 (1) Svensk översättning: Kenne-Sarenmalm E, Fürst CJ, Strang P, Ternestedt BM Definition av palliativ vård enligt WHO, 2002 Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter och familjer som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande (icke-botbar) sjukdom. Palliativ vård förebygger och lindrar lidande genom tidig upptäckt, noggrann analys och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och existentiella problem.

9 WHO definitionen 2002, forts (2 ) Svensk översättning: Kenne-Sarenmalm E, Fürst CJ, Strang P, Ternestedt BM Lindrar smärta och andra plågsamma symtom. Bekräftar livet och betraktar döendet som en normal process. Syftar inte till att påskynda eller fördröja döden. Integrerar psykologiska och existentiella aspekter i patientens vård. Erbjuder organiserat stöd till hjälp för patienter att leva så aktivt som möjligt fram till döden.

10 WHO definitionen 2002, forts (3 ) Svensk översättning: Kenne-Sarenmalm E, Fürst CJ, Strang P, Ternestedt BM Erbjuder organiserat stöd till hjälp för familjen att hantera sin situation under patientens sjukdom och efter dödsfallet. Tillämpar ett teambaserat förhållningssätt för att möta patienters och familjers behov, samt tillhandahåller, om det behövs, även stödjande och rådgivande samtal.

11 WHO definitionen 2002, forts (4 ) Svensk översättning: Kenne-Sarenmalm E, Fürst CJ, Strang P, Ternestedt BM Befrämjar livskvalitet och kan även påverka sjukdomens förlopp i positiv bemärkelse. Är tillämpbar tidigt i sjukdomsskedet tillsammans med behandlingar som syftar till att förlänga livet, såsom cytostatika och strålbehandling. Palliativ vård omfattar även sådana undersökningar som är nödvändiga för att bättre förstå och ta hand om plågsamma symtom och komplikationer.

12 Ny situation idag (1) Den palliativa vården gäller inte enbart döendefasen Idag både Tidig palliativ fas Sen palliativ fas

13 Tidig palliativ fas (exemplet cancer) Tumörspecifik behandling funkar Bromsar och/eller får cancern att (tillfälligt) minska Prover behöver tas för säkerhets skull Spridd cancer: kan betyda olika saker t ex. skelettmetastaser olika saker vid olika diagnoser Spridningsmönster spelar roll: till skelett, lungor, lever, CNS Målet: livskvalitet och livsförlängning Om man bara kan vinna någon månad med kurer? Kvalitet eller kvantitet? Rätt eller fel? Vad vill patienten? Vad är patientens mål??

14 Sen palliativ fas Tumörspecifik behandling är avslutad Målet är livskvalitet, inte livsförlängning

15 Traditionell syn modern syn Cancerbehandling Palliativ vård Palliativ vård Cancerbehandling

16 Dagens utmaningar Att se skillnader i förhållningssätt i tidig fas (WHO): Är tillämpbar tidigt i sjukdomsskedet tillsammans med behandlingar som syftar till att förlänga livet, såsom cytostatika och strålbehandling. Och sen fas: Lindrar smärta och andra plågsamma symtom. Bekräftar livet och betraktar döendet som en normal process.

17 Ny situation (2) Hur ser motsvarande processer ut för: Hjärtsvikt? KOL? Neurologisk sjukdom? Demens?

18 Nya strategier: 1. Bättre analys! vi kan utföra smärtanalys, men illamåendeanalys? dyspnéanalys? Ångestanalys? osv. Med hjälp av analys kan vi ge en mer riktad, fungerande behandling!

19 Strategi 2: Eftersträva kausal (orsaksinriktad) behandling Eftersträva kausal (orsaksinriktad) behandling!! bättre att behandla underliggande orsak! Ex: Patient som mår illa Finns en känd behandlingsbar orsak? Svamp? Ulcus? Smärta??

20 3. Aktiv ibland, avstå ibland! Att vara aktiv när det behövs, men också kunna avstå från onödig behandling! Ex: Döende sängliggande patient läggs in. Har oklara smärtor i magen, förstoppad, dålig aptit, lite illamående. Mycket trött, muskelsvag Skall man ta prover??

21 Palliativt Palliativt förhållningssätt: Tänka på de 4 dimensionerna fysiskt psykiskt socialt existentiellt Tänka på de 4 hörnstenarna symtomkontroll, kommunikation/relation, teamarbete, närståendestöd) Borde erbjudas i ALL sjukvård!!

22 Min hemsida (bl a nytt nyhetsbrev som börjar i april 2013 om praktiska och vetenskapliga tips inom palliativ vård och smärta)

23 Allmänna råd (1)! Lyssna på patienten- bara han vet hur han har det Lyssna på närstående! De är en del av vården! Ställ en diagnos, analysera innan du vidtar åtgärder! Optimera, inte maximera vården!! Tappa inte bort fokus: att lindra onödigt lidande!! Arbeta förebyggande innan det blir katastrof! Lär dig några läkemedel riktigt bra!!

24 Allmänna råd (2)! Allt kan inte behandlas med läkemedel!!! Lär dig att uppskatta även små framsteg! Det finns alltid något att göra! Lär dig något av varje patient- och varje närstående! Ödmjukhet är aldrig fel innan man (som personal) blir säker, har man varit tvärsäker.

25 Vidareläsning Palliativ vård inom äldreomsorgen har fokus på undersköterskans roll på sjukhem, där demens är en vanlig diagnos Palliativ Medicin och Vård är den stora läroboken för hela teamet: sjuksköterskan, läkaren, paramedicinare osv. Professor Strang

26 Min hemsida (bl a nytt nyhetsbrev som börjar i april 2013 om praktiska och vetenskapliga tips inom palliativ vård och smärta)