När döden utmanar livet: frågor om människans fria val, om ansvaret och skulden som bördor i livets slutskede.

Transkript

1 När döden utmanar livet: frågor om människans fria val, om ansvaret och skulden som bördor i livets slutskede. Peter Strang, överläkare, professor i palliativ medicin Karolinska Institutet, Stockholm Stockholms sjukhems palliativa sektion

2

3 När döden utmanar livet Hela livet handlar om val När döden utmanar livet Man tvingas göra avgörande val Vad vill man prioritera? Vad är huvudsak och bisak? Väljer man att få syn på livet låta döden breda ut sig?

4 Varför blev hon inte glad??! Kvinna 60 år svårt cancersjuk, hade svårt att gå. Sjuksköterskan i ASIH hjälpte henne att få rätt hjälpmedel, en rollator Sjuksköterskan var nöjd! Men när hon kom med rollatorn, blev inte patienten särskilt glad Varför blev hon inte glad?? Vad gjorde hon för val?

5 Vad glad hon blev!! 70 årig cancersjuk kvinna, tappat kg i vikt Mycket svaga ben, inga muskler kvar men vill gärna komma ut sonen har lovat hjälpa henne Sjuksköterskan i ASIH föreslår rullstol Patienten får rullstol Vad glad hon blev! och var det något hon valde?

6 Medveten om döden Vad gör döden med oss? och Vad gör vi med döden? dvs vilka val gör vi i dödens närhet?

7 När man drabbas av cancer eller annan livshotande sjukdom För många: första gången döden blir synlig En så kallad gränssituation (som tvingar till val): (Gränssituation: ofrånkomlig situation som man måste förhålla sig till) 1. Låta döden breda ut sig? Dödsångest Meningslöshet Känner sig ensam med sitt dödshot 2. Låta döden tydliggöra livet?? Som en ram Vad är huvudsaker och bisaker i mitt liv?? Vad vill jag hinna med??

8 Möjliga utfall Livsglädje DÖDEN Missmod, dödsångest

9 Livet blir intensivt i dödens närhet Man upplever aldrig livet så intensivt som i dödens närhet Alla känslor blir starkare och tydligare Gäller både negativa och positiva känslor!

10 Döden skapar spänningsfält Dödsångest Livsglädje Meningslöshet Ny mening Ensamhet Ökad gemenskap Vill dö Vill leva i någon mening väljer vi hur vi förhåller oss till polerna Personalen kan stärka patienten i sina val

11 Den existentiella rollatorn Varför blev hon inte glad? Förstår du inte att det här inte löser min situation? Jag tappar ju mer och mer kraft för varje dag! DET är mitt problem!! Hon ville ha tillbaka det friska livet, såg inte möjligheten som hjälpmedlet gav Vad glad hon blev!! Medvetenheten om döden hade pekat på vad som var viktigt i hennes liv: Att få vara med sin son Att gemensamt få komma ut rullstolen var lösningen

12 Palliativa vårdens helhetssyn Fysiskt Psykiskt PALLIATIV VÅRD Socialt Existentiellt/andligt

13 När vardagen blir existentiell Smärtbehandling Ger smärtfrihet Påminner om att man ÄR sjuk och beroende av läkemedel Buktappning Skönt att det lättar i magen Men: Vad är det som rinner ur mig??

14 Existentiella frågor om människans villkor (enl. Yalom) friheten - människan är dömd till frihet (Sartre) meningslösheten ensamheten döden

15 Frihet ansvar - skuld Sartre: Människan är dömd till frihet Människan har alltid ett fritt val ansvar för sitt liv ett ickeval är också ett val Rosenberg: Ingen väljer fritt hur hon blir till Lotten vissa föds med alla förutsättningar, andra har fått en mager lott Frankl: även i fångenskap är tanken fri Ovannämnda tankar går att förena: Inom de ramar, den lott man tilldelats, kan och måste man välja

16 Frihet ansvar - skuld Friheten innebär att välja positiva eller negativa tankar se framåt eller ge upp valsituationerna skapar ångest Att välja bort: dörrar stängs bakom en Frihet/ansvar-val-ångest-oetiskt val skuld gottgöra-sonas

17 Val i livet det man ångrar sig mest Inte satsat på relationerna familj, vänner Jobbat för mycket Jobbet tog all tid Inte uppfyllt sina drömmar lyssnat för mycket på andra Måla, skriva, utveckla sig själv Bryta upp göra nåt annat osv osv Inte vågat säga ifrån fast man vantrivdes Inte sett glädjen i livet Först när döden var en realitet insåg man vad som ger glädje i livet

18 Friheten i ett demensperspektiv Att besöka den sjuke ett existentiellt val: En påtvingad plikt Skuldkänslor för att pat. hamnat på institution Trofasthet i relationen i nöd och lust Betala tillbaka återgälda kärlek Vilja sonas trots tidigare konflikter Att förlåta också ett val

19 Fallbeskrivning Dottern hade haft en svår barndom och blivit övergiven av modern i tonåren. Många hårda ord hade fallit. Nu var modern svårt sjuk i demens: Hon är fortfarande min mor, oavsett vad hon gjort mot mig. Jag vill inte vara lika likadan mot henne, nu när hon är sjuk. Och jag skulle inte vilja att mina egna barn vände mig ryggen den dag jag är i samma situation

20 Existential concerns of families of late-stage dementia patients: Questions of freedom, choices, isolation, death and meaning. Lars Albinsson och Peter Strang Journal of Palliative Medicine 2003; 6: