Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom

Transkript

1 Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Seminarium Karin Lind Överläkare vid Neuropsykiatriska kliniken Mölndal Doktorand vid Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi, avdelningen för Psykiatri och Neurokemi, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet

2 Förekomst av demenssjukdomar Demens av Alzheimertyp 60-70% Kärlorsakad demens 10-20% Pannlobsdemens 5-10% Övriga demenssjukdomar: blanddemens, demens av Lewybodytyp, demens vid Parkinsons sjukdom med flera

3 Översikt över demens inom VG regionen N Ref: A. Wimo et al, Socialstyrelsen.2007 Bearbetad av K. Lind, E. Jedenius

4 Kognitiva funktioner De tankefunktioner med vilkas hjälp sinnesintryck och minnen hanteras

5 Kognitiva funktioner och symptom Minne och inlärningsförmåga Abstraktionsförmåga (orientering, logiskt tänkande, räkneförmåga) Förmåga att tolka synintryck (gnosis, spatial förmåga) Språklig förmåga Förmåga att planera och organisera (exekutiv förmåga) Uppmärksamhet

6 Pannlob (frontallob) Hjässlob (parietallob) Nacklob Tinninglob (temporallob) Lillhjärnan

7 Vad är normalt kognitivt åldrande? Förlångsamning av kognitiva processer Milda inlärningssvårigheter (närminnet) Koncentrationsförmågan / uppmärksamheten reduceras Ökad distraherbarhet Minskad simultankapacitet Minskad diskriminativ förmåga (urskilja och pendla mellan 2 stimuli bland många andra)

8 Lindrig kognitiv störning (mild cognitive impairment; MCI) 10-25% har utvecklat demens efter 1 år Frisk - normalt åldrande MCI Demens k o g n i t i v t k o n t i n u u m

9 Vad är onormalt kognitivt åldrande? Kognitiv nedsättning av en sådan grad att den påverkar yrkesmässig och social kompetens

10 Förloppet vid Alzheimers sjukdom Kognitiv förmåga Förlopp

11 Hjärnförändringar vid Hjärnförändringar vid Alzheimer s sjukdom Alzheimers sjukdom Neurofibrillhärvor Neuron- och synapsundergång Senila plack β-amyloid Illustration Blennow

12 Förändringar i hjärnan vid Alzheimers demens Senila plack mellan hjärncellerna Neurofibrillära nystan inne i nervcellerna Störningar av neurotransmittorer såsom acetylkolin, glutamat, dopamin, serotonin och noradrenalin Hjärncellsdöd / atrofi Tecken på inflammatorisk reaktion Förändringar av blodflöde och sockermetabolism

13 Utveckling av Alzheimers sjukdom Grad av problem Humör Kognitiva funktioner ADL Beteende Motorik Helt frisk Utveckling över tid Mycket sjuk

14 Utredning av AD och andra demenssjukdomar (basal utredning) Information från patient och anhöriga Klinisk undersökning inklusive psykiatriskt och neurologiskt status Basal kognitiv screening, exempelvis MMSE och klocktest Provtagning samt EKG Skiktröntgen (CT)

15 Utvidgad utredning Neuropsykologisk utredning Magnetröntgen (MRI) Ryggvätskeprov (LP) Blodflödesmätning av hjärnan (SPECT) Elekroencefalogram (EEG) Ibland funktionsbedömning av arbetsterapeut, sjukgymnast eller logoped

16 MMT Mini Mental Test Information! Orientering till tid och rum Närminnesuppgift Abstraktionsförmåga huvudräkning Språkfrågor Praktiskt moment Rita figur

17 Hippocampus

18 Acety Läkemedel som verkar primärt på signalsubstansnivå Acetylkolinesterashämmare Rivastigmin (Exelon ) Galantamin (Reminyl ) Donepezil (Aricept ) NMDA-receptorantagonist Memantin (Ebixa

19 Alzheimer och kärlsjukdom k ett spektrumtillstånd Ren Alzheimer Blandform Småkärlssjukdom alzheimer förändringar vaskulära förändringar Wallin 2007

20 Kärlorsakad demens (vaskulär demens) Storkärlsdemens ( infarkter ) Småkärlsdemens ( subkortikal vitsubstansdemens ) Hemorrhagisk demens ( subduralhematom, subarachnoidalblödning och intracerebrala blödningar )

21 Symptom vid småkärlsdemens Smygande Ofta vaskulära riskfaktorer Gångstörning Exekutiva svårigheter Relativ lindrig minnestörning Personlighetsförändringar Förlångsamning

22 Subkortikal vaskulär demens

23 Pannlobsdemens Frontotemporal demens (FTD) Startar vanligen med nedbrytning av en del av pannlobsbarken samt främre delen av tinninglobens bark

24 Pannlobsdemens Smygande debut Bristande social förmåga Förändrat personligt uppträdande Emotionell avtrubbning Bortfall av sjukdomsinsikt Beteendestörningar Språkstörningar

25 Pannlobsdemens orsaker? Genetik Kromosom 3 Kromosom 17 Mer?

26 Demens av Lewybodytyp Synhallucinationer Varierande uppmärksamhet och vakenhet Nedsatt visuospatial förmåga Parkinsonliknande mimik och stelhet Instabilitet i blodtryck Livliga rörelser under sömnen Mycket känsliga för neuroleptikaläkemedel Behandlas med kolinesterashämmare

27 Friskfaktorer ett ämne för forskning Fysisk träning förbättrad kognitiv förmåga hos friska äldre Träning av minne och mental hastighet mindre tydlig nedgång av kognitiv förmåga hos friska äldre Delta i intellektuellt och socialt stimulerande aktiviteter kan ge minskad risk för Alzheimers sjukdom

28