Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom

Transkript

1 Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Seminarium Karin Lind Överläkare vid Neuropsykiatriska kliniken Mölndal Doktorand vid Institutionen för Neurovetenskap och Fysiologi, avdelningen för Psykiatri och Neurokemi, Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet

2 Program Kognitiva symptom - vad är det? Normalt åldrande Mild kognitiv störning (MCI) Alzheimers sjukdom, kärlorsakad sjukdom, blanddemens, pannlobsdemens, Behandling Riskfaktorer och livsstilsfaktorer

3 Bakgrund, demenssjukdomar i Sverige ca personer de flesta mycket gamla ca nyinsjuknar varje år Samhällskostnader 50 miljarder / år Kommunerna står för 85 % av kostnaderna Motsvarar 5.000kr / svensk / år

4 Förekomst av demenssjukdomar Demens av Alzheimertyp 60-70% Kärlorsakad demens 10-20% Pannlobsdemens 5-10% Övriga demenssjukdomar: blanddemens, demens av Lewybodytyp, demens vid Parkinsons sjukdom med flera

5 Kognitiva funktioner De tankefunktioner med vilkas hjälp sinnesintryck och minnen hanteras

6 Kognitiva funktioner och symptom Minnesstörning (episodiskt minne) och nedsatt inlärningsförmåga Nedsatt abstraktionsförmåga (orientering, logiskt tänkande, räkneförmåga) Nedsatt förmåga att tolka synintryck (gnosis, spatial förmåga) Nedsatt språklig förmåga Nedsatt förmåga att planera och organisera (exekutiv förmåga) Mental tröghet och uppmärksamhetsstörning

7 Pannlob (frontallob) Hjässlob (parietallob) Nacklob Tinninglob (temporallob) Lillhjärnan

8 Vad är normalt kognitivt åldrande? Förlångsamning av kognitiva processer Milda inlärningssvårigheter (närminnet) Koncentrationsförmågan / uppmärksamheten reduceras Ökad distraherbarhet Minskad simultankapacitet Minskad diskriminativ förmåga (urskilja och pendla mellan 2 stimuli bland många andra)

9 Lindrig kognitiv störning (mild cognitive impairment; MCI) 10-25% har utvecklat demens efter 1 år Frisk - normalt åldrande MCI Demens k o g n i t i v t k o n t i n u u m

10 Vad är onormalt kognitivt åldrande? Kognitiv nedsättning av en sådan grad att den påverkar yrkesmässig och social kompetens

11 Förloppet vid Alzheimers sjukdom Kognitiv förmåga Förlopp

12 Hjärnförändringar vid Hjärnförändringar vid Alzheimer s sjukdom Alzheimers sjukdom Neurofibrillhärvor Neuron- och synapsundergång Senila plack β-amyloid Illustration Blennow

13 Förändringar i hjärnan vid Alzheimers demens Senila plack mellan hjärncellerna Neurofibrillära nystan inne i nervcellerna Störningar av neurotransmittorer såsom acetylkolin, glutamat, dopamin, serotonin och noradrenalin Hjärncellsdöd / atrofi Tecken på inflammatorisk reaktion Förändringar av blodflöde och sockermetabolism

14 Utveckling av Alzheimers sjukdom Grad av problem Humör Kognitiva funktioner ADL Beteende Motorik Helt frisk Utveckling över tid Mycket sjuk

15 Utredning av demenssjukdomar (basal utredning) Information från patient och anhöriga Klinisk undersökning inklusive psykiatriskt och neurologiskt status Basal kognitiv screening, exempelvis MMSE Provtagning samt EKG Skiktröntgen (CT)

16 Utvidgad utredning Neuropsykologisk utredning Magnetröntgen (MRI) Spinalpunktion (LP) Ibland hjärnblodflödesmätning (SPECT) Ibland EEG Ibland funktionsbedömning av arbetsterapeut Sjukgymnastisk bedömning Bedömning av logoped

17 Hippocampus

18 Läkemedel som verkar primärt på signalsubstansnivå vid AD Acety Acetylkolinesterashämmare Rivastigmin (Exelon ) Galantamin (Reminyl ) Donepezil (Aricept ) NMDA-receptorantagonist Memantin (Ebixa

19 Vaskulär demens Exempel på orsaker: Storkärlsdemens ( infarkter ) Småkärlsdemens ( subkortikal vitsubstansdemens ) Hemorrhagisk demens ( subduralhematom, subarachnoidalblödning och intracerebrala blödningar )

20 Vaskulär demens - symtom Plötslig debut, ibland smygande Ofta vaskulära riskfaktorer Ofta varierande symtombild över tiden Gångstörning Exekutiva svårigheter Lindrig minnestörning Personlighetsförändringar Förlångsamning

21 Hjärnans kärlsystem

22

23 Alzheimer och kärlsjukdom k ett spektrumtillstånd Ren Alzheimer Blandform Småkärlssjukdom alzheimer förändringar vaskulära förändringar Wallin 2007

24 Frontotemporal degeneration Frontotemporal demens (FTD) En bilateral och vanligen symmetrisk degeneration av prefrontal och främre temporallobsbarken Semantisk demens Atrofi av båda temporallobsspetsarna Progressiv afasi Degeneration av området kring fissura Sylvi

25 Pannlobsdemens (frontotemporal demens) Smygande debut Bristande social förmåga Förändrat personligt uppträdande Emotionell avtrubbning Bortfall av sjukdomsinsikt Beteendestörningar Språkstörningar

26 Pannlobsdemens orsaker? Genetik Kromosom 3 Kromosom 17 Mer?

27 Behandling frontallobsdemens Omvårdnad Farmakologiskt, endast symtomatisk behandling

28 Riskfaktorer för Alzheimersdemens Hög ålder, kvinnligt kön Genetiska kromosom 1, 14 och 21 Familjär förekomst ApoE, allel ε4 Låg utbildning Huvudskada Högt och även lågt blodtryck

29 Riskfaktorer för vaskulär demens Högt blodtryck Sockersjuka Ischemisk hjärtsjukdom Rökning Höga kolesterolvärden Hjärtsvikt Koronar by pass operation Större kirurgiska ingrepp

30 Friskfaktorer - ett ämne för forskning Fysisk träning förbättrad kognitiv förmåga hos friska äldre Träning av minne och mental hastighet mindre tydlig nedgång av kognitiv förmåga hos friska äldre Delta i intellektuellt och socialt stimulerande aktiviteter kan ge minskad risk för Alzheimers sjukdom

31